无瘤操作在结肠癌手术中的护理配合

【关键词】 无瘤操作 结肠癌手术 护理配合

“无瘤操作”是指应用各种措施防止手术及诊疗操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。在肿瘤疾病的诊治过程中，“无瘤操作”越来越得到临床外科医师的重视。“无瘤操作”亦被视为肿瘤外科治疗的精髓，如不给予足够的重视，可能导致癌细胞的医源性播散，从而使得肿瘤局部复发或远处转移。无瘤操作技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，二是防止癌细胞的创面种植[1]。1954年，医学家Cole和同事在结肠癌的手术治疗中，经过对Turnbull等人手术方法的改进，提出不接触技术[2]，即最初的无瘤接触技术。实践经验及研究表明，手术操作本身往往会增加恶性细胞医源性转移和扩散的概率，是手术成败的一个关键[3]，而手术室护士术中配合起着重要的作用。现将我院手术室护士实施无瘤操作的配合介绍如下。

1 临床资料 2000-2008年我院手术治疗结肠癌患者984例，其中男601例，女383例，年龄38～76岁，平均年龄63.24岁。其中开腹探查或行改道手术生存中位数为4.2个月，平均生存期约8个月；姑息性切除生存中位数为10.3个月，平均生存期约14.1个月，其中1年生存率为45.8 %；根治性手术1年生存率为83.9 %。

2 提高手术人员的认识，规范无瘤技术操作 通过学习，提高对无瘤概念的认识，牢固树立无瘤技术新理念，认识到对于恶性肿瘤，无瘤观念和无菌观念同等重要，把两者放在同一高度去思考、去实践，要想到医源性播散对患者带来的不良影响和巨大痛苦，参与手术的每一位人员应树立高度责任心，从病人的角度去为病人积极思考，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。手术操作过程中，巡回护士和洗手护士贯穿于恶性肿瘤切除全过程，不但要有娴熟正确的业务技术，而且对于无瘤技术既是执行者，又是督促检查和管理者。术中洗手护士要及时提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作。术中避免直接接触肿瘤，肿瘤切下后用无菌弯盘接过标本，尽快地交给巡回护士妥善保管。手术医生在恶性肿瘤手术腹部探查时，应按无瘤概念局部探查，动作轻柔。探查顺序应从远离癌肿处开始，先探查无病区，再探查癌瘤区，切忌挤压乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。

3 护理配合

3.1 对切口保护措施。在常规消毒、铺巾后，选择大小合适的手术薄膜保护切口及周围皮肤。

3.2 对手术器械的要求。由于手术过程中无瘤操作关系到肿瘤细胞的转移途径，因此要严格管理好手术器械物品。在术前做好充足的器械物品准备，根据手术步骤及时添加或更换器械和敷料。

3.3 洗手护士提前15 min洗手上台，协助手术医生常规消毒铺巾后，用无菌手术薄膜将切口皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，导致癌瘤扩散。当肿瘤被切除后，所有接触过肿瘤的器械与其他器械应分开放置，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。在更换新器械后，才能继续进行手术[4-6]。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术[2]。

3.4 切口选择要恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉和挤压肿瘤。巡回护士根据需要调节好灯光，保持室温22～24 ℃，避免噪音。

3.5 进腹后，递纱布垫保护肌肉、皮下组织及正常脏器，协助医生进行肿瘤探查，探查时要求动作轻柔，由远及近，这样可尽量避免将肿瘤细胞带到其他部位。

3.6 肿瘤要隔离，对已有破溃的体表肿瘤或已侵犯浆膜表面的内脏肿瘤，应用厚纱布垫将肿瘤覆盖、包裹，避免肿瘤脱落、种植，肠道肿瘤应将肿瘤远近两端的肠管用布带结扎并在瘤段肠腔内注入抗癌药物（如5 -Fu)以期减少肿瘤的播散和提高治疗效果。

3.7 协助医生先结扎阻断肿瘤部位输出静脉，然后处理动脉，先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近淋巴结，以减少癌细胞从血道、淋巴道播散。

3.8 恶性肿瘤手术前，预先准备多个持针器、缝针交替使用，用于瘤体的纱布亦保持相对干燥，术中接触瘤体的血管钳、纱布、持针器、缝针、剪刀等所有的用物禁止重复使用，保持术野干净、干燥。

3.9 肿瘤切除后，洗手护士应督促手术人员更换手套，用41～43 ℃的无菌蒸馏水彻底地冲洗术野，再用5-FU（氟尿嘧啶）溶液浸泡伤口3～5 min，以减少癌细胞种植。

3.3.10 缝合伤口前更换干净的器械及敷料，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的刀剪及器械，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其他组织。

4 讨论

结肠癌在我国好发年龄为40～50岁，国外为60～70岁，由于饮食习惯和生活习惯的不同，我国比国外早10～15年，30岁以下的好发率为10 %，平均年龄45岁，男女比例为2～3∶1，早期根治率为80 %，术后根治5年存活率50 %，晚期存活率30 %。无瘤操作技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，二是防止癌细胞创面种植[2]。这就需要手术室护士不但要有娴熟正确的业务技术，而且一定要有高度的责任感，在手术中洗手护士应主动配合医生做好无瘤技术操作，及时更换污染的器械、敷料、手套，保护正常组织不被肿瘤细胞污染，避免和减少术中人为造成的血行转移和局部肿瘤种植，从而提高肿瘤手术病人的根治效果及增加病人的生存期限。因此，循着当前“以人为本”这一理念，为病人的安全与利益着想，我们应该把病人的利益与医院的各种效益紧密联系起来，强化手术人员的无瘤概念，严格遵守无瘤操作原则是我们义不容辞的责任。