结肠癌并急性肠梗阻86例围手术期处理体会

【关键词】 结肠癌 急性肠梗阻 围手术期

1992年2月—2005年5月我院收治结肠癌并急性肠梗阻患者86例，总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料1992年2月—2005年5月我院共收治结肠癌并急性肠梗阻患者86例，其中男47例，女39例。年龄30～84岁，其中50岁以上者占62.7%（54/86）。肿瘤发生于右半结肠47 例，左半结肠37例，直肠2例。Dukes分期：B期29例，C期34例，D期23例。本组22例术前合并有其他脏器疾病，其中心脏血管疾病15例，肺气肿肺心病6 例，糖尿病2 例。

1.2围手术期处理86 例患者住院后积极术前准备3 h～3 d进行手术。47 例右半结肠癌患者中，41例行右半结肠切除Ⅰ期肠吻合，6例行回横结肠吻合术；37 例左半结肠癌患者中行Ⅰ期切除肠吻合27 例，捷径手术7 例，3 例行横结肠造瘘术；2 例直肠癌均属晚期，行乙状结肠造瘘术。患者开腹后，在梗阻近端暂时造瘘，在封闭条件下用吸引器吸出肠内容物及气体，左半结肠及横结肠必须将干硬大便轻轻挤入拟切除的肠管一并切除。

2治疗

24例术后发生不同程度的并发症，其中肺部感染6例；心肺功能不全2例；腹腔感染2例；切口感染7例；切口裂开3例；吻合口瘘3例，治愈2例，死亡1例。

3讨论

结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢型肠梗阻，只有尽早手术，才能降低病死率。为了保证手术效果，术前应给予有效的胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，控制感染。急性肠梗阻易发生肠道细菌移位，肠道外给药能提高抗菌药物浓度，有效控制感染。

结肠癌致肠梗阻发生后，结肠进行性扩张，肠内压不断升高，易导致肠缺血坏死及穿孔。因此一经诊断，应及早手术，根据病变部位及有无转移，选择合适的手术方式。结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则是解除梗阻，根治肿瘤。右半结肠癌梗阻除病情危重，除不能耐受根治术或肿瘤无法切除外，均施行右半结肠Ⅰ期切除吻合术。本组47 例右半结肠癌患者，41例行右半结肠切除肠吻合，术后无吻合瘘，治疗效果满意。左半结肠癌急性肠梗阻多主张Ⅰ期肠切除吻合术［1-3］。本组37例左半结肠癌急性肠梗阻患者中27例施行了Ⅰ期切除吻合术。术后3例发生吻合口瘘，其中2例治愈，1例死亡。此3例患者均合并重要脏器功能不全、贫血或低蛋白血症，且梗阻时间长，肠壁水肿明显。肠梗阻时肠管扩张、肠壁水肿，术后容易发生吻合口瘘及腹腔感染等并发症。因此，本研究认为结肠癌肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术的适应证包括：1）患者无严重并发症，能耐受根治性切除；2）肿瘤属于Dukes分期的 A、B、C期；3）发生梗阻时间短，经肠腔减压，肠壁水肿轻，血供良好；4）估计吻合后无张力。

肿瘤晚期因广泛转移、与邻近组织粘连紧密而不能根治时，可施行单纯造瘘或捷径手术，以解除梗阻，延长生命。但施行此种手术必须慎重，需考虑到因肠腔压力高、肠壁水肿严重发生吻合口瘘的可能。

术中需严格执行无菌操作，避免肿瘤细胞扩散；肠减压时保护好切口；在吻合口附近及盆腔置引流物；关腹前用5-FU 500 mg冲洗病灶处。术毕给予扩肛，每天1～3次，直至肠道功能恢复。术后应注重并发症的预防及治疗，加强营养支持，纠正贫血及低蛋白血症，注意水、电解质和酸碱平衡，合理使用有效抗生素。