50例宫外孕病人急诊手术的麻醉处理

【摘要】 目的：探讨宫外孕病人急诊手术的麻醉方式和处理原则。方法： 对某院2006年1月～2007年12月急诊手术治疗的50例宫外孕病人的麻醉资料进行回顾性分析。结果： 出血量＜750ml 31例，出血量（750～1500）m1 14例，出血量＞2000 ml 1例。经围术期综合处理后，全组病人术后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）比术前的MAP、HR有所回升，血流动力学明显改善，无麻醉后并发症，围术期死亡率为零。全组病人手术前、后MAP、HR相比较差异无显著性（P＞0.05）。结论： 准确评估失血量、积极扩容抗休克、合理选择麻醉、尽快剖腹止血、术中严密监测是宫外孕病人急诊手术麻醉处理的关键。

【关键词】 宫外孕 手术 麻醉

异位妊娠又称宫外孕，是妇科急症，因病情发展快，常导致失血性休克而危及生命。我院自2006年1月～2007年12月共收治了宫外孕病人50例，由于麻醉选择适当，手术及时，无一例死亡。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组系宫外孕急诊手术病人，并得到手术证实。年龄（29±4）岁，体重（54±7）kg，左、右侧输卵管妊娠破裂出血各25例，其中右侧输卵管间质部妊娠破裂出血1例。本组统计资料表明：入手术室收缩压（SBP）≤90mmHg7例；HR≥100次/min15例。手术方式为患侧输卵管切除术。

1.2 麻醉方法

硬膜外阻滞麻醉43例。气管内插管静吸复合全麻7例，均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵诱导插管，接麻醉机，机控呼吸，以低浓度安氟醚吸入并间断静注芬太尼，维库溴铵维持麻醉。手术历时（56±16）min。

1.3 术中处理

术中单纯输入浓缩红细胞5例，单纯输入6%羟乙基淀粉（HES）12例，两者均输入4例。术中输入晶体液（902±271）ml，以复方氯化钠溶液为主，术毕尿量（208±70）ml。用麻黄素升压27例。

1.4 统计分析

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较应用方差分析，组间比较采用配对t检验。

2 结果

手术证实均为宫外孕，其出血量和失血性休克的分级［1］，见表1。表1 宫外孕病人的出血量和失血性休克的分级［ 例（略）］

经围术期积极准备和治疗，全组病人手术前、后MAP、HR相比较差异无显著性（P＞0.05），全组病人术后的MAP、HR比术前的MAP、HR有所回升，见表2。 表2 宫外孕病人手术前后血流动力学参数变化（略）注：术后与术前相比， P＞0.05。 术后随访无麻醉后并发症，围术期死亡率为零。

3 讨论

宫外孕破裂为常见急症手术，麻醉处理主要取决于失血程度［2］。临床麻醉时应根据病人全身情况、休克程度、失血量多少等选择麻醉方法和药物组合。宫外孕病人急诊手术时，应重视麻醉前、麻醉中、麻醉后的规范操作［3］。我们认为：①麻醉前应充分了解病人病史、月经史及禁食情况，评估腹腔内失血量和休克程度，了解术前抗休克治疗经过，做好循环、呼吸功能监测和抗休克措施的准备工作。根据失血情况建立2～3条快速输液的静脉通路，对严重休克病人应快速输血输液，提升血压至维持病人生命安全的最低要求，不要追求过高的血压。对于内出血速度很快的休克病人，应边抗休克边手术止血。②麻醉选择和管理。失血性休克分级为Ⅰ、Ⅱ级时，应在充分输液、输血治疗后低血容量已基本纠正的基础上，选用硬膜外阻滞麻醉。实施硬膜外阻滞时应采用低浓度分次少量给药，避免阻滞平面过高，引起呼吸抑制与血压骤降［4］，同时加强循环动力学指标监测，面罩给氧，术中根据情况予以对症处理；失血性休克分级为Ⅲ、Ⅳ级时，经综合治疗无好转者，继续输血、输液，并做好循环、呼吸功能监测和抗休克措施，选用气管内插管全麻。全麻诱导采用对循环抑制较轻的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯，小剂量复合用药，辅以肌松药维库溴铵行气管内插管，诱导时要严防呕吐误吸。低浓度吸入安氟醚，并复合芬太尼维持麻醉。③围手术期的液体治疗。适宜的液体治疗是以“需多少，补多少”为原则，其目标是要达到最佳的前负荷。一切以使患者血流动力学平稳为目标，尽可能早地实施有效扩容治疗是复苏的关键［5］。麻醉中要根据失血量补充全血、代血浆与平衡液，我们采用胶体液与晶体液配合使用的方式，以达到最佳的扩容效果。如果患者的血流动力学极不稳定，则以使用晶体液及血制品为主［6］ 。④围手术期实施严密的监测和积极的抗休克治疗。中心静脉压是判定有效循环容量的重要指标；尿量监测可反映肾血流灌注情况，间接反映全身组织的灌注状况。容量补充的同时，应进行血气、电解质、血细胞比容测定，以指导输血输液比例，及时纠正酸中毒和电解质紊乱，保护肾功能，警惕稀释性凝血功能障。以血压或尿排出量作为补液的参考指标时超过85%的患者补液是不够的［7］。本组统计资料的结果显示：经围术期积极扩容、纠酸、抗休克、手术止血等综合处理后血流动力学明显改善，术后无麻醉并发症，围术期死亡率为零。 综上所述，准确评估失血量、积极扩容抗休克、合理选择麻醉、尽快剖腹止血、术中严密监测是宫外孕病人急诊手术麻醉处理的关键。