关于老年慢性阻塞性肺疾病急性期66例的循征护理

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；老年人；循证护理

1临床资料

200507/200703我科治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者66（男40，女26）例，年龄65~82岁. 全部患者均符合COPD诊断标准，并有急性期的临床表现：呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加或出现脓性痰和喘息加重. 将病例按入院顺序分为循证组36例，对照组30例，两组具有可比性，均给予吸O2，控制感染、解痉平喘、止咳化痰等治疗. 循证组在此基础上采用雾化吸入异丙托溴配合排痰训练. 即在雾化器内加异丙托溴铵500 μg用生理盐水稀释至30 mL雾化吸入15~20 min，2次/d，7 d. 俯卧位叩背排痰训练：头部用软枕垫高15~30度；双手向上，放于头两侧，在髋、膝、踝关节外垫软枕. 叩击者以空掌心，从外向内，从下向上有规律地叩击，以40~50次/min均匀叩击，振动的相临部位应重叠1/3，力量的强弱以患者能承受为宜. 同时指导患者进行有效的咳嗽排痰，以利于提高疗效［1］. 俯卧时个别患者会出现胸闷等不适，要向患者及家属说明俯卧位可促进排痰，消除不安心理，以取得其理解与配合，多与患者交谈，观察其表情， 根据患者的具体情况适当延长或缩短护理过程. 疗效评定： 显效-治疗4 d，咳痰、喘、肺部罗音和/或哮鸣音消失；有效-治疗4~7 d， 咳痰、 喘、 肺部罗音和/或哮鸣音减少或消失； 无效-治疗前后无变化或者加重. 结果循征组显效15例，有效19例，无效2例，总有效率94.4%；对照组显效7例有效18例，无效7例，总有效率78.79%.

2讨论

COPD急性期患者应在医生治疗的同时合理地采取氧疗、雾化及体位引流、及时清理呼吸道分泌物等. 循征组采用雾化吸入异丙托溴铵配合排痰训练的方法，异丙溴铵可以阻断COPD患者呼吸道平滑肌上M胆碱受体，阻断由胆碱能神经引起的支气管痉挛，使呼吸道扩张、阻力下降，从而改善通气和氧合，改善肺功能［2］. 另外二级以上支气管的走向大多数朝后下方，仰卧与侧卧均不能达到有效排痰；由仰卧转为俯卧位，可使肺内液体重分布，减轻肺后部的负担和改善通气，改善肺前部的灌注，使通气血流比率更匹配，使萎缩的肺泡膨胀，增加功能残气量［3］，再通过叩背震动患者背部，可使痰液及时咳出. 通过对66例COPD急性期患者采取较常规护理更为有效的方法，增加护理干预的有效性，提高整体护理水平，使患者得到更快、更好的恢复.

【参考文献】

［1］张丽萍. 阻塞性呼吸道疾病患儿的体位引流及其护理研究［J］.中华护理杂志，1997，32(10):559.

［2］李靖， 王红玉， 钟南山. 溴化异丙托品与沙丁醇雾化吸入对COPD患者的气管扩张作用［J］. 中国实用内科杂志， 1996， 16(8): 465.

［3］王月君.俯卧位在治疗脑卒中并肺部感染的临床价值［J］.实用护理杂志， 2003， 19(4):15.