2008年～2009年西安地区临床标本病原菌分布与细菌耐药性分析

摘要：分析西安地区某三甲医院临床送检培养标本细菌分布及耐药性变迁，评价临床送检情况及临床抗菌药物使用的合理性。方法：收集统计临床送检各类培养标本（血液、尿液、痰液、粪便）各类分泌物等的数量、种类及送检科室，全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，用NCCLS推荐的K-B法进行药物敏感试验，并对特殊耐药菌进行鉴定。结果：2008年送检标本种类前5位分别为痰液（65.2%）、1年中共收集患者首次分离菌1 043株。其中真菌占45.5%，G—杆菌占42.3%，G+菌占11.6% 。真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌为最常见，所占比例分别为45.5%、17.8%、6.7%、4.5%、4.0% 、3.2%、3.6%。送检科室分布排列老年病科24.9%、心血管内科23.6%、呼吸科22.5%、门诊10.1%、肾内5.6%，其中G—菌中大肠埃希菌ESBLs占36.5%、肺克ESBLs占36.8%、葡萄球菌属中MRSA占31.3%、MRCNS占31.8％。2009年送检标本前5位分别为痰液（58.1%）、尿液(25.8%)、血液(5.8%)、粪便(5.4%)、分泌物(2.8%)。从临床标本中分离出病原菌1 072株菌，其中真菌占41.5%，G—杆菌占46.1%，G+菌占12.3%。分离细菌为真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷佰菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡葡球菌。所占比例分别为41.5%、23.5%、7.4%、4.9%、4.5%、4.4%。其中G—菌中大肠菌ESBLs占57.6%，肺炎克雷佰菌ESBLs占48.6%。G+菌中MRSA占42.9%，MRCNS占62.5%。碳青雷烯类仍是对G—杆菌（嗜麦芽单胞除外）抗菌活性最强的一类抗生素，大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs连续2年呈上升趋势，葡萄球菌中未发现万古霉素耐药，但MRS检出率上升趋势。真菌检出率连续2年第一，细菌耐药率上升。结论：2008年～2009年临床标本送检情况与病原菌分布基本一致。真菌检出率高。应提高临床标本送检率，加强实验室特殊耐药菌监测，合理使用抗生素，以减缓耐药株的蔓延，减少二重感染机会。

关键词：细菌分布；细菌耐药性；特殊耐药菌；抗菌药物 近几年来，随着介入及其他治疗手段的增多，使机体免疫功能低下导致的感染不断增加。抗菌药物应用较为广泛，细菌耐药性的出现和传播严重影响人类的健康。多重耐药现象日趋严重，是临床治疗感染性疾病遇到了挑战，加强病原菌的监测，特别是对特殊耐药菌的监测，显得尤为重要。因此，加强医护人员宣教，提高感染性疾病在治疗前细菌培养送检率，减少经验用药，对临床合理选用抗生素非常重要。回顾性分析2008年～2009年临床标本送检状况，病原菌分布变迁及耐药性检测结果，特别是对特殊耐药菌的监测，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 菌株来源：2008年1月～2009年12月临床送检标本中分离出的菌株，不统计重复株，以住院患者为主，少量门诊患者。 1.2 细菌鉴定：细菌鉴定按卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》(第3版)进行［1］，细菌鉴定采用VITEK 2 Compact型全自动鉴定系统，对同一患者进行3次分离的同一株视为一种菌株。 1.3 药物敏感试验：药敏试验按照美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）2007K-B法文件标准进行解释，药敏纸片和MH培养基为英国Oxoid公司的产品，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922，抗菌药物纸片为头孢噻肟/克拉维酸（30 /10 ug）和头孢他啶/克拉维酸（30/10 ug），葡萄球菌MRS鉴定选用头孢西丁30 ug纸片。 1.4 数据分析：用法国梅里埃VITEk 2 Compact软件统计数据进行分析。 2 结果 2.1 细菌分布 2.1.1 2008年从临床标本中分离出病原菌1 043株菌，其中G+菌占11.6%、G—菌占42.3%、真菌占45.5%，2009年从临床标本中分离出病原菌1072株菌，其中G+菌占12.3%、 G—杆菌占46.1%、真菌占41.5%，全院2年临床分离的菌种分布见表1。 表1 2008年～2009年临床分离的菌株构成 2.1.2 科室分布：2008年老年病科588株（24.9%）、呼吸内科524株（22.3%）、心血管内科564（23.6%）、门诊239（10.1%）、肾内科131（5.6%）、外科77（3.1%），各科室菌株分别是老年病科铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌及其他酵母样菌为主，ICU为不动杆菌较多，肾内科产ESBLs的大肠杆菌较多。2009年老年病科653（26.0%）、呼吸内科591（23.5%）、心血管科480（19.1%）、肾内466（16.6%）、外科104（4.1%），各科细菌分布较2008年相似。 2.1.3 标本来源：2008年呼吸道标本1 534（65.3%）、尿液547(23.3%)、粪便101（4.3%）、血液70（3.0%）各类分泌物59（2.5%），2009年呼吸道1 466（58.4%）、尿液649（25.8%）、粪便136（5.4% ）、血液146（5.8%）、各类分泌物63（2.5%），呼吸道细菌依次为真菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，尿液细菌依次为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肠球菌，血液主要为金黄色葡萄球菌、肠球菌。其它细菌：嗜麦芽窄食单胞菌、嗜血杆菌、沙雷氏菌、链球菌等均来自呼吸道。 2.2 细菌对抗菌药物敏感性 2.2.1 葡萄球菌属：2008年 MRSA检出率为31.3%，MRCNS检出率为31.8%，所有MRS细菌对各种抗生素的敏感率低于甲氧西林敏感株，未检出对万古霉素耐药株，对青霉素的耐药率为93.1%，对红霉素耐药率81.75%，对左氧氟沙星耐药率67.5%，未检出替加环素耐药株。金黄色葡萄球菌对主要抗生素耐药性见表2。 表2 2008年、2009年金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率敏感性 2.2.2 肠球菌属：2008年肠球菌属共39株，其中屎肠球菌占76%、粪肠球菌占20%，2009年肠球菌属共41株其中屎肠球菌占67%、粪肠球菌占14.6%。主要肠球菌对各类抗生素的耐药性见表3。 表3 肠球菌对抗菌药物耐药率 （%） 2.2.3 肠杆菌科细菌：2008年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率分别为31.3%、31.8% 。本组细菌对碳青霉烯类亚胺培南最为敏感。耐药率＜5%，头孢哌酮+舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟敏感率均高于60%，对抗菌药物的耐药性产ESBLs株明显高于非产ESBLs株，肠杆菌科细菌两年耐药率见表4。