关于麻醉中应用腺苷(抗心律失常药)而产生并发症的治疗

【关键词】 麻醉 腺苷(抗心律失常药)并发症 治疗

1.麻醉中应用的目的及并发症

腺苷类药可以抑制心肌慢反应细胞的Ca2+内流(如窦房结、房室结及受损的快反应细胞)，阻断和延长房室结折返环路的前向传导，大量还可阻断房室旁道的折返，且有增强迷走神经的变时性效应，可用于治疗折返性心律失常。腺苷作为内生性核苷有很短的半衰期(≤1.5s)，可替代钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂来治疗急性室上性心动过速，包括房室结性的心动过速。另外，腺苷可以应用于鉴别宽复合波的室上性心动过速和室性心动过速。腺苷很少引起严重血流动力学改变及其他副作用。相反，却经常观察到很弱的前心律失常作用等不良反应。在大多数病人中这种不良反应可以耐受并可自行缓解。然而，腺苷与那些抑制其从血中清除并可表现出一些临床症状的药物相互作用，可以显著使病人对核苷的作用敏感发生严重的不良反应。

有报告指出心脏以外的不良症状的发生率从30%～70%，前心律失常作用也不常见，房颤和室性早搏的发生率分别为1%～5%及10%～30%。许多严重的心律失常反应仅仅在个别病历中有报告，然而和那些影响腺苷代谢及临床状态的药物相互作用，就使病人对腺苷的反应很敏感，很容易出现严重的不良反应。例如接受双嘧达莫(潘生丁)治疗的病人，细胞摄人腺苷的功能受阻，核苷的半衰期就显著地延长。相应地，这些病人就很容易发生心动过缓、房室结传导异常及心脏以外的副作用。病窦综合征、心肌缺血或移植心脏对于腺苷的反应很敏感。哮喘病人比其他病人更容易产生腺苷诱发的支气管狭窄。在有获得性长QT综合征的病人心率突然减慢可以发展成尖端扭转性室速，腺苷和其他药物一样可致突然发生心动过缓。

2.并发症治疗

由于腺苷的半衰期很短，静脉应用腺苷产生的不良作用很短暂，仅需要观察即可。然而一些病人却可以发生严重的不可忍受的症状，需要紧急处理。腺苷的治疗及副作用都是由于其特殊的受体所介导的。因此非选择性Al及A2腺苷受体拮抗剂在对抗腺苷的副作用方面是非常有效的。

实际上，这些药物也可用于恢复窦性节律，这样的病人在心肌梗死早期可以发展成明显的窦房结阻滞。这些药物和腺苷同时应用可以缓解病人的心绞痛。

在那些有显著血流动力学异常的心动过缓的病人，应立即进行心肺复苏，不能延误。同样地，应用腺苷所导致的心动过速也应紧急用直流电复律，否则腺苷受体拮抗剂应是首选。如果应用这些药物仍无效，肾上腺素能药物、阿托品、心脏起搏器会有效。用于治疗腺苷所引起的心律失常的药物，应根据心动过速类型和(或)机制来选择。 3.并发症预防

腺苷不应用于Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征病人，除非病人有起搏器。另外，哮喘或严重的阻塞性肺疾患病人也不能应用腺苷。

当应用腺苷治疗时，内科医师应注意与其他药物的相互作用，最重要的是抑制腺苷代谢的药物，其可通过阻碍核苷传递或直接抑制腺苷代谢酶而起作用，这就显著地延长腺苷的半衰期及其产生的异常作用。因此在这些病人中腺苷应用不超过1mg，而正常时表浅静脉应用可达6mg。尽管没有与麻醉药相互作用的报告，但是却有报告苯二氮卓类药物可以阻碍核苷在脑内的传递。腺苷可以降低麻醉药的用量，增强非去极化肌松药的作用。同时建议腺苷直接注入中心静脉或用于心肌缺血、心脏移植的病人，其用量要比正常小。相反在用于终止室上性心动过速时剂量要大。食用含刺激性食物及饮料的病人对于腺苷的反应增加。

了解腺苷的药理作用及其与其他药物的相互作用，并注意减少引起副作用的因素，这样应用腺苷就会很安全、很有效。

参 考 文 献

[1]谢荣，杨拔.贤现代临床麻醉和重症监测治疗手册[M].北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版，1998，57～58.253.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第三版 .北京:人民卫生出版社，2004，525.