关于全身麻醉诱导期应用咪达唑仑对患者苏醒期的影响

作者：张艳杰 张守江 冯红艳 贺文霞 郑美 连广宇

全麻诱导期应用咪达唑仑对围术期消除焦虑、产生遗忘、降低代谢、防止某些麻醉药的不良反应等具有重要作用。此药作用短暂，代谢迅速，本身无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的作用。本研究旨在观察在全身麻醉诱导期给予咪达唑仑对患者苏醒期的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择ASAI或II级的择期颈部以下手术全麻患者32例，男18例，女14例，年龄18～45岁，体重48～75kg，随机分为两组（M组和P组），每组16例。术前均无明显心脑及呼吸系统并发症，手术时间1～4小时。

1.2麻醉方法

无术前用药，患者入室后面罩吸氧，开放静脉通道，常规进行ECG、HR、BP、SPO2等监测。麻醉诱导：M组给予Midazolam 0.03mg/kg+Fentany l3µg/kg+Vecuronium 0.1mg/kg+Propofol 2mg/kg。P组给予Propofol 0.5mg/kg +Fentanyl 3µg/kg+Vecuronium 0.1mg/kg+Propofol 2mg/kg依次静脉注入后行经口明视气管插管。麻醉维持：两组均采用持续静脉泵注Propofol 6～8µg/kg/min，Remifentanyl 0.3～0.5µg/kg/min至手术结束，间断静注Vecuronium 0.02～0.04mg/kg维持肌松至术前半小时停药。术中调整麻醉药用量维持血流动力学相对稳定。术毕停止丙泊酚和雷米芬太尼的输注，吸除口腔和气管内痰液，手术结束前30分钟静注Fentanyl 1µg/kg。停药后避免对患者刺激，呼吸机控制呼吸直至患者自主呼吸恢复。

2 观察指标

（1）手术结束至患者出现自主呼吸时间；

（2）气管导管拔除时间（拔管标准：按指令睁眼，张嘴；自主呼吸规则，RR>10次/分，PETCO2<45mmHg)；

（3）苏醒时意识状态（采用改良OOA/S评分：5分，对呼唤名字反应迅速；4分，对呼唤名字反应迟钝；3分，仅对大声呼唤名字有应答；2分，对大声呼唤名字无应答，需摇动头部才有反应；1分，摇动头部无反应，需疼痛刺激才有反应）；

（4）苏醒期躁动（苏醒期出现的烦躁、不安、定向力障碍、学习及记忆功能损害等改变）；

（5）术中知晓。

3 统计分析

采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验或Ridit分析。 4 结果

两组患者性别、年龄、体重、ASA分级差异无统计学意义。

P组术后呼吸恢复时间、拔管时间均短于M组（P<0.05）（表一）。P组OOA/S评分明显高于对照组（P<0.05）。两组患者均无术中知晓，无苏醒期躁动。

表一 两组患者术毕恢复情况（min，χ±s）

注：与对照组比较，aP<0.05。

5 讨论

全麻患者苏醒期情况对于围术期安全非常重要，咪达唑仑可以降低围术期焦虑情绪，减少围术期的不良记忆，对减少苏醒期躁动有一定作用。但在一些体质嬴弱的患者中，应用咪达唑仑会延长患者苏醒时间和拔管时间，苏醒后宿醉感，严重者会出现苏醒延迟，影响苏醒期安全。而诱导期不用咪达唑仑，通过调整诱导药物剂量和术中药物应用，同样可以达到苏醒期舒适，同时使苏醒期的意识恢复更佳。