关于依托咪脂复合瑞芬太尼静脉麻醉用于门诊人工流产术的临床观察

【摘要】目的 观察依托咪脂复合瑞芬太尼用于门诊人工流产术的血流动力学变化及麻醉效果。方法 选择2010年5月—2011年2月间，200例静脉全麻行人工流产手术的患者，随机分为丙泊酚(P)静脉注射组和依托咪脂(E)静脉注射组，分别复合瑞芬太尼效应室靶控输注行静脉全麻，观察起效时间、恢复时间、术中体动（程度和次数）、镇痛效果（口述描述评分分法，ＶＲＳ）、呼吸抑制及心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2)的变化，以及术后并发症等。结果 依托咪脂用在无痛人流术中无注射痛，患者呼吸循环稳定，各时点血压、心率、呼吸比较无显著性差异。两组麻醉时间、麻醉诱导时间、麻醉恢复时间、恶心呕吐发生情况无显著性差异。结论 依托咪脂复合瑞芬太尼效应室靶控输注行静脉全麻，具有对血流动力学影响小，并发症少的特点，用于门诊短小手术是个安全有效的麻醉方法。

【关键词】依托咪脂 丙泊酚 瑞芬太尼 人工流产

目前，人工流产术仍是我国避孕失败的主要终止措施，但患者多因手术过程中的疼痛而惧怕人工流产术，造成心理和精神上负担过重。近年来，随着麻醉医师技术水平的提高和新一代静脉麻醉药的不断产生，为开展无痛人流术提供了更加优越的条件，为患者减少了心理和生理上的伤害。本文对比观察了依托咪脂复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的麻醉效果及对呼吸循环的影响和其他不良反应。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择资源 要求无痛终止早期妊娠的孕妇200例，年龄18-38岁，体重40-75kg，ASAI-II级，妊娠40-70天，无心肺疾患史，无药物过敏史，术前血常规、心电图均正常。

1.2麻醉方法

全部患者术前禁食8h，禁饮6h，无术前用药，患者入手术室后取截石位，常规面罩吸氧2L/min，常规监测心电图(ECG)、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉，给予复方氯化钠注射液维持输液，静脉注射阿托品0.05mg/kg。所有患者随机分为两组：每组100例，在外科医生开始消毒时，均先静脉靶控注射瑞芬太尼（效应室靶浓度2ng/mL）。外科大夫开始铺巾时，E组静脉注射依托咪脂0.1mg/Kg；P组静脉注射丙泊酚1 mg/Kg（30-45S内注完）。两组患者均待意识消失（睫毛反射消失）后，开始手术操作，如术中出现痛苦表情或肢体活动E组追加依托咪脂首剂1/2-1/3，P组追加丙泊酚首剂1/2-1/3；心率（HR）<60次/min即注射阿托品0.3mg，SpO2<90%行人工辅助呼吸。手术结束停止输注瑞芬太尼。

1.3观察指标

①术中SBP、DBP、HR和SpO2的变化；②麻醉效果判定标准[1]：优：术中基本无痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作；良：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，基本能保持合作；差：术中明显痛苦表情甚至喊叫，肢体活动幅度大或躯体活动，全身不良反应重，不能配合手术操作；③记录意识消失时间（自注药至睫毛反射消失时间），意识恢复时间（注药完毕至呼之能睁眼时间）；④观察记录注射部位疼痛、恶心、呕吐、呼吸抑制、肌阵挛、头晕等不良反应情况;⑤镇痛效果(VRS评分：0级不痛，1级轻微疼痛，2级中度疼痛，3级非常疼痛，4级剧痛)⑥询问病人对麻醉的满意度以及观察术后30分钟内有无恶心、呕吐、嗜睡及宫缩痛等。

1.4统计学处理

计量数据均以均数 ±标准差表示，应用方差分析，计数资料用卡方检验进行统计学处理，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术方法和手术时间相同，患者年龄、体重、妊娠月份和人流时间比较无显著差异（Ｐ＞0.05）。E组患者意识消失时间为(1.10±0.45)min，意识恢复时间为(6.2±2.1)min；P组患者意识消失时间为(1.03±0.25)min，意识恢复时间为 (5.8±1.5)min，两组比较无统计学意义（Ｐ＞0.05）。 两组患者同一时点SBP、DBP、HR和SpO2与基础值比较，P组有显著性差异（Ｐ＜0.05），E组无显著性差异（Ｐ＞0.05），组间同一时间点比较有统计学意（Ｐ＜0.05）义，见表1。两组麻醉效果：优：Ｐ组98例Ｅ组97例；良：Ｐ组2例Ｅ组3例；差：Ｐ组0例Ｅ组0例；两组比较无明显差异（Ｐ＞0.05），镇痛有效率，Ｐ组：100％；Ｅ组：100％

不良反应方面，Ｐ组患者注射部位疼痛和呼吸抑制的发生率多于Ｅ组（Ｐ＜0.05），Ｅ组患者肌阵挛的发生率多于Ｐ组（Ｐ＜0.05），两组患者手术后恶心、呕吐、头晕发生率比较无统计学意义（Ｐ＞0.05），见表２。

表1 两组 SBP、DBP、HR及SpO2的变化 (x-±s)

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表1 两组患者不良反应情况（例）

组别 例数 注射痛 恶心 呕吐 肌阵挛 头晕 呼吸抑制

P组 100 40* 3 2 0 91 47*

E组 100 3 7 3 10△ 93 16

注：与E组比较，*Ｐ＜0.05，与P组相比，△Ｐ＜0.05

3 讨论

人工流产一般时间较短，在门诊进行，因而要求麻醉方法应当使病人快速入睡，术中充分镇静、镇痛，术毕迅速苏醒.病人清醒后可自行离院，无药物的后遗作用。依托咪脂为咪唑类衍生物，系催眠性静脉麻醉药。对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒均较快，相对安全，故临床应用较多。[2]丙泊酚和依托咪脂都有起效迅速，作用时间短、代谢快、停药后恢复迅速、无蓄积的特性；但是镇痛作用弱，需配以镇痛药使用。瑞芬太尼是纯粹的μ受体激动药，注射后起效迅速，药效消失快，无蓄积作用，是真正的短效阿片类药[3]。有学者研究表明[4]，瑞芬太尼效应室TCI(靶浓度为2ng/ml)复合异丙酚(1mg/kg)用于人工流产时，麻醉诱导迅速、平稳、苏醒快、麻醉效果满意，但应注意加强麻醉期间呼吸管理 。依托咪脂和丙泊酚复合强效的镇痛药从而减少了其用量，降低了其对循环的影响，还缩短了患者的苏醒时间，同时降低了注射部位疼痛、肌阵挛等并发症。另有文献报道[5]，依托咪脂复合芬太尼用于人工流产，起效快，麻醉效果满意，血压、心率无明显变化。还有研究报道[6]，依托咪脂复合芬太尼组对心率、血压和血样饱和度的影响小于丙泊酚复合芬太尼组，无注射部位疼痛发生。

本文观察中显示:意识消失后的血压、心率、呼吸与术前相比，依托咪脂对循环和呼吸的影响较丙泊酚轻微。丙泊酚注射痛强于依托咪脂，给本来就紧张的病人造成更大的不适感。

综上所述，依托咪脂和丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注应用于门诊无痛人流，均取得了满意的麻醉效果，两者各有优缺点。但是从临床安全和病人的舒适度而言，笔者认为依托咪脂复合瑞芬太尼靶控输注应用于门诊无痛人流术是较安全的，病人舒适，麻醉效果满意，但应加强呼吸的管理。

参 考 文 献

[1]金梅生，张英民.依托咪脂复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临床观察.临床麻醉学杂志 2000，16（11）：577- 578.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社，2003:487-489.

[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社，2003:525.

[4]高雁，邢玉英.人工流产患者瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚的效应．中华麻醉学杂志，2005，25（6）：472-473.

[5]金梅生，张英民，唐金芝.依托咪脂复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临产观察.临床麻醉学杂志，2000，16(11):577.

[6]阚永星.依托咪脂在无痛人流术中的应用.临床麻醉学杂志，2009，25(6):544-545.