异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例浅析

人工流产术临床应用多年，由于手术简单，多不使用麻醉。在临床工作中发现，人流术中部分病人疼痛较严重，不能配合手术，甚至出现人工流产综合症。我院门诊于2008年3月起，将异丙酚（disoprorl）静脉麻醉用于人工流产术，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择选择门诊自愿要求行人工流产术的早孕妇女，年龄21-40岁，平均25.6岁，体重42-72kg，妊娠6-10周，过去无心脏病史及严重呼吸系统疾病。随机分为异丙酚组300例，利多卡因组160例，非麻醉组260例。三组孕妇年龄、孕次、孕周均无显著差异，手术在门诊人流室进行，由于专业麻醉师负责监测。

1.2麻醉方法 ①异丙酚组：先建立静脉通路，待手术医师检查病人消毒铺巾后，经静脉注入异丙酚2.5mg/kg，于1-2分钟左右注射完毕，病人意识消失后即可手术，如手术时间长（超过6-8分钟），病人出现肢体活动，可追加50-70mg。术前监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（R）、心率（HP）、血氧饱和度（SPO2）值，静注异丙酚2分钟后监测上述项目变化值与麻醉前相比较。②利多卡因组：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，将小橡皮管（双腔管）插入宫腔达宫底，注入药物，然后缓慢退出，宫腔宫颈管注入2%利多卡因5-6ml，2分钟后开始手术。③非麻醉组：不使用任何镇痛药施术。

1.3清醒时间异丙酚组停止注药（6.65±1.92）min，呼之睁眼；（9.01±2.61）min，能正确回答问题；30-50min，可自行回家。多利卡因组、非麻醉组病人术中、术后一直清醒。

1.4镇痛标准 将镇痛效果分为三组：①Ⅰ级（显效）：孕妇术中完全无痛，表情自如，安静。②Ⅱ级（有效）：孕妇术中仅轻度疼痛，牵拉感，基本安静。③Ⅲ组（无效）：孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。

2 结果

2.1镇痛效果采用异丙酚静脉麻醉、利多卡因局麻术，观察人工流产术中镇痛效果，同时与非麻醉组对比，结果见表1。异丙酚组的镇痛有效率（100.00%）明显高于利多卡因组（72.50%）及非麻醉组（32.31%），异丙酚组与利多卡因组相比，其有效率有极显著差异（x2＝91.23，P＜0.01），异丙酚组与非麻醉组相比，有效率有极显著差异（x2＝301.09，P＜0.01），利多卡因组与非麻醉组相比，有效率有极显著差异（x2＝66.69，P＜0.01）。异丙酚组无痛率高达100.00%，无1例病人有疼痛感。

表1三组镇痛效果比较

2.2麻醉监测结果异丙酚组注药前后SBP、DBP、HR、SPO2比较，无显著差异；而呼吸频率由用药前（20.32±2.66）次/分增加到（29.96±6.61）次/分，两者相比，有显著差异（P＜0.01）。

2.3人工流产综合征发生率异丙酚组为0， 利多卡因组4例（2.5%），非麻醉组53例（20.35%）。

2.4阴道流血量异丙酚组、利多卡因组、非麻醉组三组阴道流血量无显著差异（x2＝1.79，P＞0.05），见表2。

表2三组阴道流血量比较

2.5异丙酚组麻醉不良反应发生呼吸暂停18例（4.67%），此与注药速度有关，本组中40例异丙酚在30秒左右推注完，发生呼吸暂停为9例，发生率22.50%；其余260例药物在1-2分钟推注完，呼吸暂停为9例，发生率3.46%。其中呼吸暂停在10-20秒内自行恢复14例，时间达30秒4例。术中出现红色斑疹、肌颤各2例，5分钟后自行消失；出现呃逆1例，未经处理短时间内自行消失。

3 讨论

3.1异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，静注后起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，无肌肉不自主运动，无咳嗽、呃逆等副作用，无明显蓄积现象。异丙酚用量以2.5mg/kg剂量给药，麻醉深度以意识消失、扩宫颈时病人无反应为原则，300例病人首次用量均能达到要求。如在1-2分钟将首次全量推完，发现意识消失与推药完毕几乎同步，而对呼吸、循环系统并无明显影响。有文献报告注射时间为20-40秒时，呼吸暂停发生率高达23%，本组发生呼吸暂停18例，与初期推药速度过快有关。故麻醉时要控制注药速度，以减少呼吸暂停的发生率。

3.2异丙酚对呼吸循环系统的影响用药后呼吸变为浅快而规则，呼吸抑制多在推完药时，即注药后1分钟左右，SPO2由97%降至92%，多数病人SPO2于10秒后开始回升。有18例出现呼吸暂停，但多数在10-20秒内自行恢复；其中4例呼吸暂停达30秒，均经手术及麻醉医师及时处理，给予吸氧、面罩加压控制呼吸，SPO2在正常范围内，且呼吸自然恢复，未发现恢复期呼吸再抑制现象。为防止少数病人较长时间的呼吸暂停，一定要备有氧气和控制呼吸装置。

3.3异丙酚镇痛效果显著，实施异丙酚静脉全麻后，可明显解除病人痛苦，无1例病人有疼痛感，无痛率达100%，远高于利多卡因的无痛率15%，非麻醉组的1.92%。异丙酚组镇痛总有效率为100%，利多卡因组为72.50%，非麻醉组为32.31%，三组之间总有效率相比，均有极显著差异（P＝＜0.01）。异丙酚麻醉效果好，无痛率高，利多卡因麻醉效果次之，而非麻醉组疼痛率最高。

3.4异丙酚可抑制迷走神经反射，300例人工流产者，无1例发生人工流产综合症，而非麻醉组高达22.3%。异丙酚麻醉不增加阴道流血量，不影响子宫收缩，三组阴道流血量相比，无显著差异（P＞0.05）。

总之，异丙酚是一种新型的快效、短效静脉全麻药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快。镇痛效果确切，病人感觉良好。可抑制迷走神经反射，避免人工流产综合症，未增加阴道流血量，对呼吸循环系统抑制不明显，副反应小。所以，我们认为在加强呼吸循环监测等措施下，在备有氧气、控制呼吸装备的条件下，单纯异丙酚用于人工流产麻醉是一种安全和比较理想的方法。