关于静脉麻醉、骶麻、联合阻滞麻醉应用于PPH手术中的比较

作者：宋希斌 姜万维 李成刚 周晶

【摘要】 目的 比较静脉麻醉、骶麻、联合阻滞麻醉在PPH手术中的麻醉效果与优越性。方法 将90例用吻合器行痔上黏膜环切术（PPH）患者随机分为3组，骶麻组、静脉麻醉组和联合阻滞麻醉组，每组30例，观察围术期BP，SPO2，HR的变化，术中麻醉效果牵拉反应情况及术后并发症的情况。结果 均顺利完成手术，静脉麻醉组注药后，BP，SPO2明显低于注药前(P<0.05)；牵拉反应，联合阻滞组明显低于静脉麻醉组和骶麻组；尿潴留，静脉麻醉组无，而联合阻滞组和骶麻组各1例；骶麻组有1例轻度局麻药毒性反应。结论 中低位平面联合阻滞麻醉用于PPH更安全、有效，患者无不适感。

【关键词】 静脉麻醉 联合阻滞 骶麻 PPH

PPH是治疗重度内痔的一种手术方法，合适的麻醉方法能够为其提供良好的麻醉效果，有助于手术的顺利进行。现选择我院90例PPH患者进行三种麻醉方法的比较，取得了一些体会，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 选择住院患者行PPH病例90例，年龄35-70岁，体重45-80kg，ASA1-2级，随机分为3组，每组30例，3组一般状况、年龄、体重，无统计学意义，术中所用手术器械均为同种类型。

1.2麻醉方法 麻醉前准备：术前禁食水，入室后开放静脉，常规监测ECG，BP，HR，P，R，SPO2。

操作方法：

骶麻组：用7号注射器针头行骶管穿刺，成功后，回吸无血及其他物质，一次性注入0.5%盐酸罗哌卡因15-20ml，同时密切观察患者的反应情况。

静脉麻醉组：由静脉缓慢注射芬太尼0.15-0.2ug/kg，丙泊酚1.5mg-3.0mg/kg，若术中有体动时，间断注射丙泊酚3-5ml。

联合阻滞组：硬膜外穿刺成功后，置入25G细针于蛛网膜下腔，见脑脊液回流后，注入0.375%盐酸布比卡因2.5-3ml。

1.3观察指标 麻醉前，麻醉后3min，5min，10min和出手术室前的SBP，DBP，HR，P，R，SPO2的变化，牵拉痛，吻合痛及术后尿潴留的情况。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，结果：两组HR， SBP，DBP，SPO2采用重复测量数据方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者在入手术室后，注药后3min，10min，出手术室前循环脉氧比较见表1。

2.2三组术中牵拉痛，吻合痛和术后导尿例数 三组均顺利完成手术，牵拉反应，联合阻滞组明显低于静脉麻醉组和骶麻组；尿潴留，静脉麻醉组无，而联合阻滞组和骶麻组各1例；骶麻组有1例轻度局麻药毒性反应。 表1 三组麻醉期间HR，SBP，DBP，SPO2变化（x±s）

注：与注药前比较aP＜0.05。

3 讨论

PPH技术已经广泛应用于临床内痔、混合痔的患者，如何最大限度的减少术中及术后的并发症，使PPH真正成为患者所接受的微创技术，临床工作者在手术和麻醉方面做了许多工作[1]。

骶管麻醉可满足手术的需要，但骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血外，对麻醉药的吸收也快，故较易引起轻重不等的毒性反应[2]。由于骶管麻醉阻滞范围有限，患者或多或少出现一些下腹部不适，腹痛，甚至出现心动过缓等牵拉反应。

丙泊酚配合芬太尼中低位联合阻滞麻醉，阻滞范围广，达到T10，可有效地阻断了各种不良反射，而且肌松良好，便于手术操作，患者无任何不适反应。此方法对心肺功能影响小。对于尿潴留的问题，我们的体会是，告诉患者术前排尿，术后排尿后再饮水，很少有尿潴留的发生。

参 考 文 献

[1]齐占春.PPH治疗重度痔63例疗效分析.中华普通外科杂志，2007，20（2）：148-149.

[2]庄心良，曾因明，陈泊銮.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，1987：1093.