关于盐酸丁卡因胶浆宫颈外用及异丙酚静脉麻醉在负压吸宫术中镇痛效果的比较

【摘要】 目的：减轻负压吸宫术中痛苦，预防人工流产并发症的发生。方法：选择自愿终止妊娠的早孕妇女400例，随机分为实验组和对照组，实验组术前宫颈外用盐酸丁卡因胶浆5克，对照组为异丙酚静脉嘛醉，观察孕妇术中术后的反应。结果：实验组术中镇痛效果和无阻力扩宫例数与对照组相比无显著性差异（P>0.05），人流综合征发生无显著性差异（P>0.05），术中出血及手术时间无显著性差异（P>0.05），呼吸抑制发生明显高于实验组(P>0.05)。结论：宫颈外用盐酸丁卡因胶浆和异丙酚静脉嘛醉两种方法的镇痛效果均好，均无人流综合征发生且无出血量的增加，但宫颈外用盐酸丁卡因胶浆安全有效且方法简单，对呼吸无抑制，值得在基层医院推广应用。

【关键词】 人工流产； 麻醉； 药物； 镇痛

负压吸宫术主要用于孕周围6～10周的人工流产，手术时间短，但可给受术者带来痛苦且可发生人流综合征。为了减轻其痛苦及并发症的发生，我院自2009年1月～2009年7月将盐酸丁卡因胶浆宫颈外用及异丙酚静脉嘛醉用于负压吸宫术中并对两者的镇痛效果和人流综合征发生进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月～2009年7月来我院要求终止妊娠孕6～10周的健康妇女400例，18～38岁，随机分为实验组（盐酸丁卡因胶浆组）及对照组（异丙酚组），两组各200例，两组孕妇年龄、孕周、孕次差异无显著性（P>0.05），无心、肝、肺、肾疾病史，无人流术禁忌症。

1.2 方法 实验组术前术后检测血压、心率、血氧饱和度、呼吸情况，常规消毒铺巾后消毒阴道、宫颈，用国药准字H61022993利宁盐酸丁卡因胶浆涂于宫颈阴道部及宫颈管内，2分钟后行负压吸宫术。对照组术前禁饮食4～6小时以上，建立静脉通道，接监测仪记录麻醉前后血压、心率、血氧饱和度、呼吸情况。常规消毒后经开放的上肢静脉注射异丙酚2.0～2.5mg/kg。患者意识消失后在给氧状态下手术，术中患者出现肢体扭动则追加药量20mg左右，由专业麻醉师负责监测。

1.3 评定标准

1.3.1 镇痛评定标准 显效：患者在术中安全无痛；有效：患者在术中仅有下腹疼痛；无效：患者腹痛明显。

1.3.2 宫口松驰判断标准 能一次顺利通过6号hegar扩张器。

1.3.3 人流综合征的标准 参照乐杰主编的《妇产科学》第6版所列的标准［1］。

1.4 观察指标 观察指标为镇痛效果、宫口松驰度、术中出血量、人流综合征发生及术中术后血压、心率、血氧饱和度、呼吸等。

1.5 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 镇痛效果 实验组200例中显效176例，有效24例；对照组200例中显效196例，有效4例。两组差异无显著性差异（P>0.05）。

2.3 术中平均出血量 实验组8.5±5.5ml，对照组8.26±6.35，两组差异无显著性差异（P>0.05）。

2.4 麻醉监测 实验组术中术后血压、心率、血氧饱和度、呼吸等均无明显改变，无呼吸发生抑制；对照组24例呼吸抑制发生，发生率12.0%，经吸氧纠正未用药。两组差异有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论 盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因，为类白色半透明流动性胶浆剂，本品为腔道表面麻醉剂，主要作用于外周神经，稳定神经细胞膜，减少钠离子内流，使正常极化与去极化交替受阻，神经冲动无法进行起到止痛作用。人流时，将本品挤涂在宫颈阴道部及宫颈管内，挤入量为3～5g，2分钟后即可手术，显效快，镇痛效果好，出血量少，且无人流综合征及呼吸抑制发生，受术者处于清醒状态，无需禁饮食，操作容易。 异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、麻醉时间短、麻醉过程平稳、体内无储积且代谢快、毒性小、恢复迅速等特点［2］。目前广泛用于无痛人流，异丙酚主要为镇静作用，镇痛作用弱，不能有效抑制应激，如遇强刺激需以深镇静来对抗，增加用药量使呼吸抑制率上升。 宫颈外用盐酸丁卡因胶浆和异丙酚静脉嘛醉两种方法的镇痛效果均好，均无人流综合征发生且无出血量的增加，而宫颈外用盐酸丁卡因胶浆方法优于异丙酚静脉麻醉方法，体现在受术者处于清醒状态下能主动配合手术，无需禁饮食，无需专业麻醉师实行麻醉及监护，并且无呼吸抑制发生。因此值得在基层医院推广应用。

【