关于倍美力配伍米索前列醇联合静脉麻醉治疗稽留流产60例观察

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡仍然滞留在宫腔内尚未自然排出者[1]，易引起组织坏死机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离，可造成刮宫困难。传统治疗方法往往用直接清宫术。作者采用倍美力配伍米索前列醇联合静脉麻醉治疗稽留流产60例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例入选条件

(1)年龄<40周岁；(2)孕周<16周；(3)宫体小于12周；(4)凝血功能及肝功能正常；(5)子宫无器质性疾病；（6）无米索前列醇、异丙酚及氯胺酮用药禁忌证，无药物过敏史。

1.2 一般资料

我院2007年6月～2009年6月共收治的稽留流产120例，均符合上述入选条件。随机分成观察组60例，年龄(24±8)岁，孕周12～16周；对照组60例，年龄(25±6)岁，孕周12～l6周。2组患者的年龄、体重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法

观察组口服结合型雌激素(商品名：倍美力，美国惠氏制药公司生产，每片0．625mg)5mg，每日1次。连续给药3d，第4天于阴道后穹隆或直肠放置米索前列醇400～600 μg，用药后2～4 h之内行无痛清宫术。术前禁食4-6h，建立静脉通道，由麻醉师实施静脉麻醉。麻醉方法为异丙酚2．5rag／kg静推，氯胺酮20-25rag静推。对照组仅口服结合型雌激素5mg，每日1次，连续3d。第4天行无痛清宫术。麻醉方法同上。

1．4 观察项目 ①用药期间阴道出血及腹痛；②清宫时宫颈软化程度， 出血量．并监测血压、脉搏、呼吸；③ 清宫后阴道出血时间，1周后常规B超检查证实有宫内残留时再次清官，并记录清宫次数。

1．5 统计学处理各组均数的显著性检验用t检验；率的显著性检验用х2 检验。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况

观察组60例术时不需再扩张宫颈，直接用7或8号吸管清宫59例(98％)，而对照组仅9例(15％)，差别有统计学意义(P<0.01)。

2.2 清宫时出血量

观察组为(40.23±17.15)mL，对照组为(60.84±26.58)mL，差别有统计学意义(P<0.005)。 2.3 清宫并发症人工流产综合征：观察组1例(2％)，对照组12例(20％)。

2.4 药物反应

观察组阴道后穹窿放置米索前列醇后2例出现胃肠道症状：腹泻、恶心，均能耐受，未予特殊处理。对照组无明显不良反应。

3 讨论

稽留流产在临床上同先兆流产、难免流产、不全流产及习惯性流产均属于自然流产。稽留流产为一种特殊类型的自然流产，发病率近年有增高趋势，通常胚胎或胎儿死亡后大多在3周内自然排出。稽留流产胚胎或胎儿延迟排出原因不明，可能与孕妇体内低雌孕激素水平、子宫敏感性降低、内源性前列腺素缺乏以及过于积极保胎等有关 [2]。

在临床上，稽留流产由于胚胎或胎儿死亡后有时可能有羊水吸收、组织坏死机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离，可造成刮宫困难，刮宫术中术后易造成出血，特别是未产妇宫颈硬、宫口松弛困难。如死亡的胚胎或胎儿组织在体内稽留时间过长，可造成组织溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，甚至出现弥漫性血管内凝血(DIC)，造成严重的出血。因此，在临床上稽留流产在诊断、治疗和并发症方面有其特殊性，及时、有效清除宫腔内容物为治疗的关键。结合型雌激素是从妊马尿中提得的含雌酮硫酸钠和马烯雌酮硫酸钠的混合物，亦可由雌酮和马烯雌酮经人工合成而得。妊马尿中提得的混合物应含雌酮硫酸钠52.5％-61.5％和马烯雌酮硫酸钠22.5％-30.5％ ，此外，还含有雌二醇、二氢马烯酮的硫酸结合物。天然来源的结合型雌激素为浅黄色无定形粉末，无臭或微臭。合成所得为白色结晶性粉末，溶于水，密闭保存，作用与雌二醇相似。特点是口服有效，且有较好的毛细血管出血的止血作用，临床用于绝经期综合征、老年性阴道炎、功能性子宫出血、消化道出血和前列腺癌等。

米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，其可刺激子宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，顺应性增高[3]。使宫颈易于扩张，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，大大降低了患者的痛苦。手术时间缩短，人流综合征发生率降低。同时也可诱发和加强子宫平滑肌收缩作用，促使妊娠物剥离排出，术中出血明显减少，术后阴道流血持续时间亦缩短。阴道或直肠给药米索前列醇可降低口服时对胃肠道的刺激，故副作用发生率低于口服米索方案，且阴道或直肠用药吸收快，较口服可提高流产率。异丙酚与氯胺酮均是速效麻醉药，两者配伍应用可加强镇痛作用，麻醉质量和苏醒时间不受影响。但术中必须有专人观察，麻醉师监护，以防止患者呼吸暂停，保证手术顺利进行。本文应用结合型雌激素配伍米索前列醇治疗稽留流产较单用结合型雌激素宫颈扩张效果好，并配合静脉麻醉，延长了镇痛作用时间，减少了手术困难。镇痛效果好，宫口扩张理想，术中出血少，手术一次成功率高，术后恢复快，临床效果确切，符合广大患者的身心需求，是较为理想的终止稽留流产的方法。

参 考 文 献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004，90-92.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999：618-621.

[3]王妍.米索前列醇用于稽留流产I临床观察[J].实用临床医药杂志，2004，8(4):96.