布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床观察

【摘要】 目的 观察布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术的安全性与临床效果。方法 80例行宫腔镜手术的患者随机分成两组，布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉组（A组）和芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组（B组），每组40例，比较两组循环和呼吸的变化、术中体动及镇痛效果情况、患者对手术的记忆、意识消失及睁眼时间。结果 A、B两组的镇痛效果、麻醉起效和恢复时间差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者诱导前后的心率、血压无明显改变；B组患者心率、血压诱导前后则变化较大，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 布托啡诺复合丙泊酚用于宫腔镜手术与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的麻醉效果相当，但其对患者的心率及血压方面的影响较小。

【关键词】 丙泊酚；布托啡诺；芬太尼；静脉麻醉

以往对于流产，引产后患者的复查仅限于询问阴道出血时间长短和B超检查，但容易造成误诊和漏诊。目前越来越多的医院已经开始把宫腔镜检查作为明确诊断的检查手段，宫腔镜已成为检查子宫准确和可信的方法。而宫腔镜手术是有创的，给患者带来疼痛和不良反应，需要通过对患者镇静、镇痛来解决。我们将布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术中，效果较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象与分组

研究对象为我院妇产科2007－2008年的患者，选择80例ASA Ⅰ～Ⅱ级需要行宫腔镜检查及治疗术的女性患者，年龄在22～50岁，无心脏病史及严重呼吸系统疾病，随机分成两组，布托啡诺复合丙泊酚麻醉组（A组，n=40），芬太尼复合丙泊酚麻醉组（B组，n=40）。两组术前常规妇科检查、白带常规及心电图检查均无异常，且年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义。

1.2 方法

A组：建立静脉通路后， 从静脉缓慢注射布托啡诺20 μg/kg，5 min后再缓慢静注丙泊酚2～3 mg/kg到患者意识消失，睫毛反射消失即可开始手术；B组：先建立静脉通路，待手术医师检查患者及消毒铺巾后，经静脉注入2 μg/kg芬太尼， 5 min后再缓慢静注丙泊酚2～3mg/kg，患者意识消失及睫毛反射消失后即可手术。术中两组麻醉维持均用微量注射泵注射丙泊酚以3～5 mg/(kg·h)至术毕停药。术中用GE多功能监护仪（Dash 4000型号，美国）监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（R）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）值，比较两组循环和呼吸的变化、术中体动及镇痛效果情况、患者对手术的记忆、意识消失及睁眼时间。

1.3 疼痛分级

参照WHO疼痛分级标准［1］。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛，表情安静；2级：中度持续的疼痛，表情略痛苦；3级：持续强烈的疼痛，明显的痛苦和呻吟。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0软件包处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t或配对t检验。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

两组的麻醉镇痛效果相当，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表1 两组麻醉镇痛效果比较（略）

两组比较：Hc=0.20，P>0.05。两组的麻醉起效及麻醉恢复情况差异均无统计学意义，见表2。表2 两组麻醉起效及恢复时间 (略)

2.3 麻醉诱导前后SBP、DBP、HR、SPO2变化

两组患者术前均鼻导管给氧，术中血氧饱和度均在95%以上，术中B组有3例出现明显的呼吸抑制，经托下颌同时面罩给氧、辅助呼吸后症状得到缓解。B组患者心率、血压诱导前后比较差异有统计学意义（P<0.05），手术结束时恢复正常；A组患者诱导前后的心率和血压则无明显变化（P>0.05），见表3。表3 两组麻醉诱导前后及手术结束时SBP、DBP、HR、SPO2的变化 (略)

3 讨 论

宫腔镜手术中疼痛以扩张、牵拉宫颈和宫腔操作时较为剧烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进出现类似人工流产综合征反应，疼痛刺激引起患者四肢扭动及臀部摆动，使手术操作难度增加，因此安全、有效的麻醉方法对宫腔镜手术具有重要意义。芬太尼作为合成成熟的阿片类麻醉镇痛药，其镇痛效力强，是目前经典的术中、术后镇痛药。其与丙泊酚复合麻醉能够安全有效的用于腔宫镜手术，但芬太尼复合丙泊酚麻醉时SPO2下降低于90%的比例较高［2］。本实验也出现3例明显呼吸抑制，经托下颌同时面罩给氧、辅助呼吸后症状得到缓解。 布托啡诺是一种混合型阿片受体激动拮抗药，对中枢K受体的激动作用而产生镇痛，对u受体有拮抗作用，镇痛效应强、镇痛时间久，对呼吸抑制小［3］。布托啡诺作为一种合成的阿片类药物，具有良好的镇痛效果，在麻醉诱导和麻醉维持方面也具有一定的价值，临床应用中优势较多［4］。本实验表明，术前5 min注射20 μg/kg布托啡诺则能很好地减少丙泊酚的注射痛。从实验数据表明，布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉与芬太尼复合丙泊酚麻醉在镇痛效果及苏醒时间上无明显差异，而芬太尼复合丙泊酚组对患者的呼吸及心血管系统影响较大。

本研究未发现布托啡诺复合丙泊酚麻醉有严重的不良反应，但术中也会出现一过性的呼吸抑制，提示我们仍需注意调整剂量、注药速度及准备好良好的呼吸支持系统。