静脉麻醉胃镜检查术的观察与护理

【关键词】 静脉麻醉；胃镜检查；护理

胃镜是消化道疾病常用的诊疗方法，但常规胃镜检查时可引起患者恶心、呕吐、呛咳、咽喉疼痛等不适，病人承受较大的痛苦，导致很多病人对此检查产生恐惧感，甚至拒绝检查。由于患者的不适，难于配合或无法忍受检查，给医生的操作和准确诊断带来了诸多困难，延误了治疗的时间。因此，在胃镜检查治疗中的镇痛和镇静是必要的。适度镇静能使胃肠道松驰，提高患者对胃镜检查的耐受性和依从性。异丙酚是一种新型、快速、短效的静脉全麻药，己广泛应用于短小精手术、诊断和治疗性检查［1］。我院2007年5月至2008年11月采用静脉注射芬太尼+异丙酚药物行胃镜检查150例病人，病人无痛苦，术后恢复知觉快，效果满意。现将其护理观察体会总结如下。

资料与方法

1.一般资料

本组150例，其中男性85例，女性65例，年龄16～75岁。所有患者在行胃镜检查前均作心电图及室验室检查，有严重心肺疾病及药物过敏史者除外。

2.物品准备

用EG250WR5电子胃镜、活检钳、芬太尼、异丙酚、阿托品、盐酸利多卡因胶浆、急救物品、氧气、简易呼吸囊、心电血氧监护仪等。

3.方法

麻醉前了解既往病史、目前全身情况、服药情况、术前辅助结果、实施麻醉前谈话并签知情同意书。插镜前10分钟口服盐酸利多卡因胶浆，肌肉注射阿托品0.5 mg ，开放静脉通道。患者取右侧卧位，常规鼻导管给氧，接好监护仪监测脉搏、血压、血氧饱和度、心率、心电图、呼吸等。先缓慢静注芬太尼1～2 ug/kg，然后缓慢推注异丙酚0.2～0.3 mg/kg 。待患者睫毛反射消失， 全身肌肉松驰，呼之不应， 既开始插镜进行检查。

4.观察内容

①生命体征的观察:血压、脉搏、心率、心电图、呼吸、血氧饱和度等；②病人有无焦虑、恐惧；③病人有无咽喉疼痛、恶心、呕吐；④医生操作顺利程度。

5.结果

患者生命体征平稳，无焦虑、恐惧，无咽喉疼痛、恶心呕吐现象。麻醉后患者能安静入睡，医生操作顺利，检查更加仔细，有利于病情的判断与治疗，提高了病人满意度以及复诊的依从性［2］。

观察及护理

1.术前护理

（1）心理护理

检查前护士应充分评估患者的心理承受能力和准备程度，术前主动和病人谈话，减少陌生感，缓解紧张情绪。向病人及家属讲解使用镇静剂、抗胆碱药、麻醉药的必要性、不良反应和使用方法，告知操作的主要步骤、成功病例和医生的技术水平，使其了解操作程序，配合医生检查。

（2）术前准备

操作室要清洁消毒，警示无关人员不要进入，防止交叉感染。同时准备好多功能心电监护仪、氧气、简易呼吸囊、咽喉镜、气管导管、肾上腺素、地塞米松、多巴胺、阿托品、麻黄素等急救物品。给病人口服盐酸利多卡因胶浆、肌肉注射阿托品0.5 mg ，开放静脉通道，吸氧。询问患者是否有假牙，有假牙者要取下活动假牙，给患者口腔含牙垫。

2.术中护理

（1）术中配合

术中注意固定患者输液侧肢体，保持输液通畅， 注意固定好牙垫，避免脱落。麻醉后部分患者会因会厌部松驰下垂使食管开口处难于辨别，这时护土可以协助医生将患者头部稍后仰，下颌微抬高，以保证胃镜顺利插入。必要时要配合医生取活检，取出的活组织标本要及时固定。

（2）术中观察

麻醉药物的使用可影响患者生理功能的稳定性，在插镜过程护士应密切观察病人的麻醉药物的反应，观察病人呼吸、心率、脉搏、血压、血氧饱和度、病人镇静程度等变化。及时发现并记录检查过程中病人的反应，如有无呼吸抑制、反射性咳嗽、血压和心率的变化、呕吐、燥动等。如发生呼吸抑制，可抬高患者下颌关节，防止舌根后坠，无效者，可给人工呼吸囊面罩加压呼吸，待呼吸平稳后再插镜；发生血压下降可给麻黄素15 mg静推；发生心率下降可给阿托品0.5 mg静推。本组病例未发生不良反应。

3.术后护理

术后大部分患者立即清醒，但仍有部分患者未清醒，对术后未清醒者，应卧床头偏向一侧休息，并观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸、意识等生命征，注意患者有否燥动不安，严防坠床和意外受伤。患者醒后休息20分钟，并告知禁水3小时，软食1天；术日当天禁忌驾驶和高空作业，术后发生腹痛、便血要立即就诊。

护理体会

虽然胃镜检查在消化科广泛应用，但患者的依从性差，术前的担心、恐惧，插镜的不适都影响胃镜检查的开展。通过应用静脉麻醉很大程度地减轻病人的不适感，医生操作更顺利，检查可以更仔细，解除病人的顾虑，使这种安全、无痛、无不适的检查方法能更顺利开展。我们在开展此检查前充分做好患者的心理护理，术前、术后告知注意事项，术中严密观察患者生命体征，使患者顺利完成疾病检查 。本组病例未发生其它并发症，插镜检查成功率100%，我们在无痛胃镜检查中使用芬太尼+异丙酚药物静脉注射达到了无痛苦、舒适的目的，值得推广。