瑞芬太尼-丙泊酚用于全凭静脉麻醉的临床观察

【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于全凭静脉麻醉的临床效果。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病人120例。麻醉诱导依次静注丙泊酚1.5～2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、瑞芬太尼1～2μg/kg，气管插管后行机械通气，麻醉维持瑞芬太尼5～10μg/(kg·h)， 丙泊酚4～6mg/(kg·h)，均采用微量注射泵输注。记录麻醉前、气管插管前、气管插管后、切皮时、探查时、气管拔管时、术后1h各时点血流动力学指标，术中知晓发生及苏醒情况。结果 病人术中血流动力学指标平稳、术中无知晓、不良反应少。结论 瑞芬太尼-丙泊酚用于全凭静脉麻醉，术中血流动力学指标稳定，麻醉可控性好且苏醒质量高，术中术后满意度好。

【关键词】 瑞芬太尼;丙泊酚;微量注射泵;全凭静脉麻醉

以往临床麻醉常采用静吸复合全身麻醉，药物代谢慢，术中可控性差，术中知晓发生率高，术毕清醒时间较长，再加上吸入麻醉剂的应用，更延长了苏醒时间，并且也增加了术后并发症的发生率，故不能很好地满足麻醉医师及患者的需要。近年来瑞芬太尼和丙泊酚进入临床麻醉，给全凭静脉麻醉带来比较满意的麻醉效果。我院自2007年7月—2009年12月，采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉，用于多种手术。麻醉可控性好，术中血流动力学指标平稳，而且苏醒彻底，术中知晓发生率低，并发症明显减少。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者120例，年龄15～65岁，体重40～80kg，其中食道癌根治术10例，胃大部切除术16例，乳癌根治术14例，胆囊切除术40例，子宫全切术12例。肱骨骨折内固定术10例，股骨头置换术12例，声带息肉摘除术6例。所有患者肝肾功能无明显异常，无高血压、冠心病、糖尿病及精神病史。

1.2 方法

患者术前常规禁饮、禁食6～8h，术前常规肌注苯巴比妥钠0.1～0.2g、阿托品0.3～0.5mg。病人入室面罩吸氧，持续监测ECG、BP、HR、SpO2，开放静脉液体通道。麻醉诱导依次静注丙泊酚1.5～2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、瑞芬太尼1～2μg/kg。诱导过程中面罩正压通气，气管插管后行机械通气。麻醉维持瑞芬太尼5～10μg/(kg·h)、丙泊酚4～6mg/(kg·h)，分别采用微量注射泵持续泵注，肌松维持间隔30～45min静注维库溴铵0.05～0.1mg/kg。麻醉深度可根据手术要求，调整瑞芬太尼或丙泊酚输注速度。潮气量8～10ml/kg、呼吸频率12～16次/min。术中HR<50次/min时降低瑞芬太尼输注速度或静注阿托品0.3～0.5mg，SBP<80mmHg时降低丙泊酚泵注速度或静注麻黄碱5～10mg，手术结束前5～10min停止输注静脉麻醉药物，术毕常规肌松拮抗，手术结束患者呼吸、意识、吞咽反射恢复后拔出气管插管，根据病情送回病房或恢复室留观。

1.3 观察指标

患者入室后常规监测ECG、BP、HR、SpO2，记录麻醉前、气管插管前后、切皮、探查、拔管、术后1h监测的SBP、DBP、HR，同时记录停药后患者呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、术后随访术中知晓情况等。

2 结果

2.1 瑞芬太尼-丙泊酚

用于全凭静脉麻醉，所有患者麻醉以及手术过程平稳顺利，苏醒质量高，未见术中知晓发生，能达到非常满意的麻醉效果。

2.2 气管插管

前后及术中、术后血流动力学指标监测数据如下。表1 气管插管前后及术中、术后血流动力学指标监测数据

2.3 术后苏醒时间统计

如表2。表2 术后苏醒时间统计

2.4 术后随访

均无术中知晓，手术大夫和病人均感到非常满意。

3 讨论

近些年来，随着各种静脉麻醉的广泛开展，全凭静脉麻醉越来越多应用于临床，各种手术对麻醉的要求越来越高，要求静脉麻醉药具有可控性好、起效快、苏醒快等特点。瑞芬太尼-丙泊酚应用于全凭静脉麻醉能够很好地满足各种手术的需要，现已广泛应用于临床麻醉。瑞芬太尼具有半衰期短，持续输注和重复给药后不产生蓄积等特点，患者血流动力学指标稳定，容易被血浆和组织中非特异性酯酶水解，不需要经过肝肾代谢。即使长时间输注瑞芬太尼，停药后药物半衰期仍然是3～6min，不受持续输注时间的影响，无术后呼吸抑制问题。丙泊酚作为一种新型的快速短效的静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后不易蓄积。遇有血压、心率轻度下降，适当减慢给药速度即可恢复。瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉是全凭静脉麻醉中比较理想的麻醉方法。综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚用于全凭静脉麻醉，麻醉诱导平稳，血流动力学指标稳定，苏醒质量提高，未见术中知晓发生，术后并发症明显减少，可用于多种手术的临床麻醉，是目前比较理想的全凭静脉麻醉方法。