硬膜外复合静脉麻醉用于腹腔镜阑尾切除的临床观察

【关键词】 硬膜外 复合静脉麻醉 腹腔镜 阑尾切除 临床观察

腹腔镜手术具有不剖腹、创伤小、术后恢复快、患者易接受等优点，临床上已广泛使用。文献报道多为气管插管静吸复合全麻，有人认为硬膜外阻滞全身干扰小、应激反应轻、术后恢复快、并发症少、麻醉恢复平稳。现将笔者2005年以来用持续硬膜外加静脉复合进行的腹腔镜阑尾切除术252例总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月—2009年12月，择期腹腔镜阑尾切除术252例，ASA 1～2级;年龄14～65岁，体重38～82kg;术前用药：苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg im;体位：头高脚低30°～40°，左倾20°～30°;CO2气腹压力8～12mmHg，平均气腹时间28±11min。

1.2 麻醉方式

先行硬膜外穿刺：选T12～L1向头侧留管3～4cm，用2%利多卡因向管内注5ml，排除全脊麻后测得麻醉平面追加10ml左右，使麻醉平面控制在T4～L2之间，麻醉机面罩吸氧2～4L/min。消毒皮肤时，用氟氛合剂2ml静脉注射，气腹前2min静脉缓慢注射氯氨酮0.3～0.6mg/kg，术中根据需要追加静脉注射剂氯氨酮、丙泊酚等。

1.3 观察指标、观察记录

麻醉前(T0)、麻醉后气腹前5min(T1)、气腹后5min(T2)、气腹后20min(T3)、解除气腹后5min(T4)的MAP、HR、RR、SpO2、ECG等及不良反应(恶心、呕吐、乏力、躁动等)。2 结果

2 52例手术中检测

见表1。SpO2均﹥96%，无明显呼吸抑制、恶心、呕吐，术中躁动7例(3%)、追加静脉麻醉药物后缓解;术后清醒期平稳，无术后躁动，恶心、呕吐12例(5%)。表1 患者术中监测情况

3 讨论

任何手术、创伤、麻醉等刺激会使机体出现交感神经和垂体皮质分泌增多，致心率增快、血压增高，加上CO2气腹的高腹压和高碳酸血症可以加重应激反应。本文252例手术采用宽平面的硬膜外阻滞，阻断了手术区域大多数交感神经及痛觉冲动传导，而经次要传入途径传入的有害刺激在中枢被复合的静脉麻醉所抑制。

硬膜外阻滞和静脉复合麻醉，术中镇静、镇痛满意，无1例发生恶心、呕吐及呼吸抑制，掌握得当也能很好控制术中躁动，患者可自动增加呼吸频率和加大潮气量，从而使血中CO2通过肺泡交换呼出，加上使用麻醉机面罩吸氧保证氧供应及CO2吸收，在一定程度上减少了CO2蓄积的可能性(由于条件受限未能进行血气分析及PETCO2测定)。采用宽平面硬膜外阻滞加静脉复合麻醉具有麻醉效果确定，生命体征稳定、创伤小、花费低，适合基层医院开展腹腔镜手术，但一定要在加强呼吸管理、严密监测呼吸，保证呼吸道通畅及备好气管插管条件下进行。