利多卡因在丙泊酚静脉麻醉中的应用

【关键词】 利多卡因 丙泊酚 静脉麻醉

丙泊酚静脉注射后具有起效快，诱导迅速，苏醒快及苏醒质量高等优点，是目前临床上应用最为广泛的静脉麻醉药。但给清醒的病人静脉注射丙泊酚可引起静脉刺激性疼痛，我们采用静脉注射利多卡因的方法来预防，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择用丙泊酚麻醉者180例。ASAⅠ～Ⅱ级，其中全麻插管诱导50例，无痛人流100例，无痛胃镜30例。随机分A、B两组，每组90例。两组病人在性别、年龄、体重上没有统计学意义。

1.2 方法 麻醉前准备及术前用药按常规进行。入手术室后监测BP、SpO2、ECG。给氧，开放上肢静脉通道。A组静脉给丙泊酚前预注利多卡因0.5㎎/㎏。B组按常规用药。

1.3 疼痛评分法 采用VAS双盲法，由患者在静脉注射丙泊酚时评定：Ⅰ级：无痛0分;Ⅱ级：轻度疼痛1～3分;Ⅲ级：中度疼痛4～7分;Ⅳ级：重度疼痛8～10分。

2 结果

两组的注射痛比较差异有显著性，见表1。表1 两组注射痛比较注：A组与B组比较P<0.01

3 讨论

注射痛是丙泊酚的主要缺点之一，疼痛可能诱发病人应激反应和不适，对病人心理上也是一种打击，已经成为评价麻醉效果的重要因素。丙泊酚引起注射痛的机制尚未完全清楚，目前认为可能源于酚类对血管的直接刺激，引起疼痛介质(如缓激肽)释放。而缓激肽抑制了交感神经末端去甲肾上腺素的内流，减少了内源性去甲肾上腺素的释放。目前预防注射痛的方法主要有调整药液的注射速度，调节温度选择较粗大的血管进行注射，和应用利多卡因进行静脉注射。利多卡因静脉注射后对局部静脉产生封闭作用，减轻药物对局部血管神经的不良刺激，降低局部血管脆性，减轻和阻止液体和药物渗漏及疼痛反应。据报道静脉注射利多卡因还能有效阻止芬太尼诱发的咳嗽及降低气管插管的应激反应。所以丙泊酚静脉麻醉时预先注射利多卡因值得常规应用。