瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜手术的应用

【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜手术的麻醉效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜手术患者60例，随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组（A）和芬太尼复合丙泊酚组（B），每组30例。观察麻醉诱导和气管插管拔管时的血压、心率变化；记录停药后自主呼吸恢复时间及拔管时间；记录术中知晓和术后恶心呕吐等副作用。结果 全部手术顺利完成。两组患者术中血流动力学平稳，A组术后自主呼吸恢复时间及拔管时间明显快于B组（P<0.05），术后随访均无术中知晓，不良反应发生率差异无显著性。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜手术时，麻醉诱导平稳，术中血流动力学稳定，术后恢复良好。

【关键词】 瑞芬太尼；芬太尼；静脉麻醉；腹腔镜手术

随着医学技术的发展，微创手术广泛应用于临床。腹腔镜手术时间较短，它要求麻醉诱导快、清醒快。我院采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉进行腹腔镜手术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例腹腔镜手术患者：ASAⅠ～Ⅱ级，其中男33例，女27例，年龄35～71岁，平均（42±5）岁，体重46～79kg，手术时间34～118min，平均（42±13）min。随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组（A）和芬太尼复合丙泊酚组（B），每组30例。

1.2 麻醉方法

患者术前常规禁食水，术前30min肌注阿托品0.5mg。入手术室开放上肢静脉，面罩吸纯氧后开始诱导。A组诱导用药为丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，意识消失后静注维库溴铵0.1mg/kg，肌松完善后气管插管，术中以丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）静注维持，手术结束时停止输注。B组诱导用药芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，术中以丙泊酚4mg/（kg·h）、芬太尼0.04μg/（kg·min）静脉泵注，手术结束前10min停止芬太尼，手术结束停止丙泊酚输注。两组患者插管后接麻醉机行机械通气。术毕予以新斯的明1mg和阿托品1mg拮抗残留肌松作用，待患者自主呼吸完全恢复（呼吸频率）12次/min，意识完全清醒后拔管。

1.3 监测项目

术中采用HP监护仪持续监测 ECG 、BP、SpO2和PETCO2。分别记录患者入室后、诱导、气管插管和拔管时的HR、BP、 SpO2。插管反应的标准为插管时收缩压高于基础值（15mmHg）或心率>100次/min。术后24h随访术中知晓及不良反应。

1.4 统计学处理

计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗结果 两组患者年龄、体重及手术时间比较差异无显著性。麻醉诱导和气管插管、拔管时的血流动力学变化无明显差异。麻醉插管时无插管反应。两组自主呼吸恢复时间、拔管时间比较，差异有显著性。见表1。表1 自主呼吸恢复时间、拔管时间及不良反应（略）注：组间比较，★P<0.05，◇P<0.05

2.2 不良反应

全部手术顺利完成.术后随访未发生术中知晓， 恶心呕吐等并发症无显著性差异。见表1。表1 自主呼吸恢复时间、拔管时间及不良反应（略）注：组间比较，★P<0.05，◇P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术由于体位的变化及术中CO2气腹，都对患者的呼吸循环功能影响很大，临床上多联合用药以满足手术的需要。静脉复合麻醉具有显效快，可控性强，苏醒迅速而舒适的特点［1］，可避免吸入麻醉药对呼吸道黏膜的刺激，防止呼吸道分泌物引起支气管痉挛等不良反应。

瑞芬太尼是超短效阿片类麻醉镇痛药，镇痛作用约为芬太尼的1.5～3倍，可更大程度控制维护围术期机体应激反应程度［2］。我们发现，两组患者术中血流动力学变化无明显差异，说明瑞芬太尼可有效抑制插管反应。芬太尼药效较瑞芬太尼起效慢，诱导时适当提前应用，可产生更佳效果。

丙泊酚是一种常用麻醉剂，用药后起效快、苏醒迅速、且无困倦感、定向力不受影响［3］。但它仅有轻度镇痛作用，无肌松作用，与阿片类麻醉镇痛药复合应用，可减少每种药的ED50剂量，特别是减少了丙泊酚的用量，克服了丙泊酚单独应用时的心血管副作用，提高了镇静与镇痛效果。而瑞芬太尼复合丙泊酚长时间应用不会蓄积，苏醒后无明显后遗作用。两组比较，瑞芬太尼组呼吸恢复及拔管时间明显短于芬太尼组。

两组患者术中血流动力学平稳，且苏醒平稳，术后随访无术中知晓。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜手术，麻醉诱导平稳，术中血流动力学稳定，术后恢复迅速，是一种满意和理想的麻醉方法。