关于婴儿臀部巨大包块切除麻醉处理1例

作者：张旭东，张贵和，任鹏程

【关键词】 畸胎瘤

【关键词】 臀部，婴儿；畸胎瘤

1临床资料

患儿，女， 6 mo，体质量7 kg，出生后发现左腰背部核桃大包块，进行性增大，来我院就诊，以“左腰背部畸胎瘤，隐性脊柱裂，硬脊膜膨出”收入院. 查体：左侧臀部髂前上棘水平与脊柱中线可见一巨大包块，范围约10 cm×7 cm，表面皮肤无红肿及溃疡. 体温正常，质软，压痛阴性，基底部可触及7 cm×5 cm骨性突起，质硬，形状不规则. MRI示“左腰背部畸胎瘤，硬脊膜膨出”. 血、尿、便常规，心电图，胸透及出凝血时间均无异常. 拟在全麻下行左腰背部包块切除，椎管探查术［1］. 麻醉前禁饮食6 h，入室后东莨菪碱 0.1 mg，氯胺酮40 mg 肌注基础麻醉. 然后开放静脉，20 min内输入50 g/L葡萄糖盐水60 mL ，控制输液速度50 mL/h，连接 BP508型多功能心电监测仪连续监测心率、有创桡动脉压，静脉注射咪唑安定1.5 mg，芬太尼8 μg/kg，维库溴铵0.2 mg/kg ，麻醉诱导后气管内插管（ID4.5无囊），机械通气控制呼吸，潮气量10 mL/kg ，呼吸频率20 次/min，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）于30～ 38 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa). 麻醉维持以1.4%～1.6% 异氟醚吸入，3 μg/(kg・h)持续泵注芬太尼， 1 mg/h维库溴胺静推. 手术持续180 min，术野渗血较多时适当加快输液速度，共计输入50 g/L 葡萄糖盐水200 mL ，红细胞悬液1 μ. 术中估计失血量为250 mL，尿袋尿量100 mL. 术中平均有创桡动脉压70～80 mmHg，心率100～110次/min. 术毕10 min自主呼吸恢复，脱氧空气吸入5 min，血氧饱和度98%，呛咳、吞咽反射明显，睁眼安静，呼之有反应，充分吸痰后拔管，呼吸频率22次/min，动度良好，啼哭响亮，安返病房. 2讨论

患儿年龄小（6 mo），体质量小（7 kg），腰背部包块巨大，术中存在大失血可能. 须开通两路静脉通道，且应保证固定牢靠，输液通畅. 在补足患儿生理需要量的情况下，输液速度应严格根据术中水分丧失及术野渗血情况调节快慢，并注意晶体、胶体比例，以免出现血容量不足或肺水肿，维持循环稳定.

患儿包块在其腰背部，术中须俯卧位，但因患儿体质量太小，不适于俯卧位头架，且气管插管为无囊型，术中易脱出气管. 最终放弃俯卧位头架，但仍用俯卧位，胸部以5 cm左右厚海绵软垫垫高，头偏向一侧，气管插管以小儿专用牙垫妥善固定，以免出现术中气管插管脱出及打折的危险.

因患儿年龄小，呼吸系统发育还很稚嫩，插管前30 min应给予抗胆碱能药物东莨菪减少呼吸道分泌物，应力求诱导快速彻底，插管准确轻柔，气管插管预先以无菌石蜡油润滑［2］. 术中吸入全麻药应选择满足手术要求的最小剂量. 拔管时应严格掌握拔管指征，充分吸痰，拔管后严密观察，确认患儿意识、呼吸均平稳后再送回病房.

【参考文献】

［1］ 王萍，王芳，张建敏. 婴儿颈部巨大淋巴管瘤的麻醉处理［J］. 临床麻醉学杂志，2005，21（9）：649.

［2］ 苏帆，刘新，张红光，等. 麻醉手术前评估与决策［M］. 济南： 山东科学技术出版社，2005：274-284.