乙醇中毒患者手术的麻醉处理

【摘要】 目的：探讨乙醇中毒患者手术的麻醉处理。方法：对31例乙醇中毒需手术的患者给予必要的术前处理及选择合适的麻醉方法。结果：经过术前的处理后30～60分钟，29例患者清醒、生命体征平稳，全组围手术期生命体征均平稳。结论：纳洛酮是目前治疗乙醇中毒的公认有效药物，洗胃不但可以清除乙醇，还可以清除食物残渣，在抢救乙醇中毒的同时预防和减少了呕吐和气管内误吸的风险，必要的术前处理、选择合适的麻醉方法及术中监测对乙醇中毒患者手术的麻醉处理非常重要。

【关键词】 乙醇中毒；手术；麻醉；纳络酮；烦躁

探讨乙醇中毒患者手术的术前处理、麻醉方法的选择及术中监测。本组处理乙醇中毒手术患者31例，效果满意，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组患者31例，男27例，女4例，平均年龄31(17～58)岁，饮酒量最多者2小时内饮白酒800mL，最少者150mL，伤后15分钟～2小时就诊。车祸14例，坠落伤7例，斗殴10例。其中颅脑外伤3例，躯干、四肢骨折及组织血管神经损伤17例，腹部外伤8例，胸部外伤3例。兴奋狂躁16例，昏睡12例，昏迷3例。合并休克9例，呼吸抑制6例，呕吐15例。全组患者均行手术治疗。

1.2 方法 术前清理口咽呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，如有呼吸抑制者面罩或行气管插管辅助呼吸。插胃管洗胃，如果怀疑有胃肠穿孔者仅作胃肠减压。血气胸者行胸腔闭式引流。快速建立两条静脉输液，全组静脉应用纳洛酮每次0.4～0.8mg，间隔30～45分钟重复用药，同时扩容抗休克，利尿脱水，急查血糖和电解质，指导纠正低血糖和酸碱混乱。气管插管全麻13例，硬膜外阻滞8例，臂丛神经阻滞10例。

2 结果

经过术前的处理后30～60分钟29例患者清醒、生命体征平稳，2例合并颅脑损伤仍然处于昏迷状态。全组围术期生命体征均平稳，全麻组苏醒延迟5例，在复苏期发生极度烦躁4例，予静推芬太尼及丙泊酚后安静。术中低血糖3例。

3 讨论

乙醇中毒的救治：纳洛酮是目前治疗乙醇中毒的公认有效药物。它能有效地产生抑制β内啡肽效应，解除其对呼吸和血管交感功能的抑制作用，改善全身血液循环，抑制自由基的释放，减少氧自由基损伤，还可以促进乙醇的转化，使血中乙醇的含量明显下降，从而逆转乙醇中毒的病理生理变化［1］。本组31例患者经用纳络酮后30～60分钟苏醒，呼吸、循环抑制得到改善。急性乙醇中毒合并颅脑损伤诊断有困难时，可静注纳络酮进行鉴别诊断，若无颅脑器质性损伤，急性乙醇中毒的临床症状、体征可迅速改善，此方法方便、准确［2］。本组2例经用纳络酮后仍然处于昏迷患者经头颅CT检查证实为颅内血肿。

急性乙醇中毒患者均为饱胃，胃内容物中含有大量的乙醇，洗胃不但可以清除乙醇，还可以清除食物残渣，在抢救乙醇中毒的同时预防和减少了呕吐和气管内误吸的风险。如果伤情较轻者可以先诱发呕吐或洗胃后再麻醉，危急者先行麻醉成功后再进行洗胃。本组3例危重患者就是在气管插管麻醉成功后洗胃，但在诱导插管过程中应持续压迫环状软骨预防食物返流。发现和怀疑患者有胃肠穿孔应禁用洗胃，用粗的胃管作胃肠减压，可以减少胃肠内张力，预防呕吐和误吸的发生。

急性乙醇中毒合并外伤患者的病历采集往往不全面，因此给麻醉方式的选择带来困难。我们体会是生命体征平稳、伤情较轻者可以先洗胃催醒后再麻醉。如果患者神志清醒、安静配合而且伤在四肢及下腹、会阴可以选择神经阻滞和椎管内麻醉，反之选择气管插管全身麻醉。急性乙醇中毒合并外伤患者多有血容量不足，麻醉前应适当补液。乙醇及其代谢产物的直接或间接作用于脑内阿片受体，使人的痛觉迟钝和嗜睡，由此可以推理全麻药和乙醇可能有协同作用［3］，全麻组5例术后苏醒延迟也可能与此有关，因此麻醉用药应酌减。全麻组术后苏醒期有6例出现烦躁，其中4例极度烦躁，不听劝阻，强行坐起或站起，6例烦躁患者均需用芬太尼和丙泊酚静推后才安静，可能是全麻使患者体内乙醇的代谢减缓，术后仍然处于乙醇中毒的兴奋期或共济失调期，因此全麻苏醒期还要适当的镇静镇痛，以防意外。

乙醇中毒患者易发生低血糖，甚至低血糖性昏迷。虽然创伤手术和麻醉的应激会使血糖升高，但本组术中仍然有3例发生了低血糖，因此急性乙醇中毒患者术中应常规定期监测血糖，及时纠正低血糖［4］。