关于腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用

作者：赵朝华 何玉明 赵俭 游文丽

【摘要】目的 为中老年患者在经尿道前列腺电切术中寻求较为完善的麻醉方法，同时维持相对稳定的生命体征。方法 回顾我院用腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的麻醉处理及其过程。结果 腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中麻醉效果完善，生命体征维持相对平稳。结论 腰-硬联合麻醉比较适合用于经尿道前列腺电切术，值得推广应用。

近年来，微创手术已经成为一种趋势，外科各科手术都试着向微创的方向发展。传统的前列腺切除术创伤较大，术中术后出血相对多，恢复慢。因此，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）在治疗老年性前列腺增生（hyperplasia of prostate，BPH）手术中，因其创伤较小，术中术后出血少，恢复快而被特别推崇。我院自2008年10月至2011年1月间在腰-硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术46例，现将麻醉处理及过程报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 男性患者46例，ASA1-3级，年龄52-87岁，体重49—86kg，均为中老年性前列腺增生症患者，行经尿道前列腺电切术。其中合并有高血压病者22例，合并有糖尿病者9例，合并有高血压病和糖尿病者3例，合并有慢支炎者6例。术前血糖血压控制良好，慢支炎为非急性期，无严重低血容量及严重贫血，Hb >85g/L，手术用时45分钟到3小时50分钟。术中输液400—1600ml，生命体征维持相对平稳。

1.2麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，视情况给予阿托品0.5mg或不用阿托品。入室后常规检测SBP、DBP、HR、SpO2和ECG。氧罩持续吸氧1-3L/min。开放静脉通路，取侧卧位，选择L2-3或L3-4椎间隙穿刺。硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针导入腰麻针，针尖抵达蛛网膜下腔后拔出针芯见脑脊液流出，或用玻璃注射器能抽出少量脑脊液，以明确在蛛网膜下腔，再用已抽2ml0.75%布比卡因的注射器抽出1ml脑脊液混匀，根据穿刺位置，患者身高、体重缓慢注入局麻药2.6—3ml。拔出腰麻针向硬膜外腔向头侧置管[1]3-5cm。

平卧并协助摆好体位，立即针刺测麻醉阻滞平面，如果麻醉平面不够，从硬膜外腔注入1%利多卡因5—6ml，麻醉平面控制在T8以下。手术中根据具体情况控制输液速度，高血压病人或者情绪比较紧张的病人给予镇静药咪唑安定0.5-2mg，血压下降较大时用升压药提高血压，心率过慢时用阿托品提高心率等等。

1.3效果判断 优：术中无疼痛及不适，未用镇痛药；良：术中有轻微疼痛或不适感，用少量镇痛药，芬太尼用量小于等于0.05mg；差：术中疼痛较明显，镇痛药用量较大，芬太尼用量大于0.05mg。 2 结果

46例病人术前、术中、术后SBP、DBP、HR、SpO2均相对平稳，差异无统计学意义。46例病人麻醉效果均比较好，其中35例麻醉完善，未用镇痛药物，评为优；11例病人有轻微疼痛或不适感，给予少量镇静镇痛药即可顺利完成手术，芬太尼用量小于等于0.05mg，评为良。无一例疼痛或者不适较重而不能完成手术者。优良率达100%。

3 讨论

经尿道前列腺电切术患者均为中老年男性病人，身体情况相对较差，常合并一些系统性疾病，身体各器官代偿功能相对较差，该手术要求麻醉完善，麻醉平面不得低于T10（因为膀胱的内脏神经支配为T11-L1，L2[2]），低于T10病人往往感到下腹部胀痛或不适。因此，既要求麻醉比较完善，又要维持相对稳定的生命体征，以确保手术病人的安全。腰-硬联合麻醉结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，局麻药在蛛网膜下腔直接作用于脊神经根，所以起效特别快，阻滞很完善。硬膜外置管注药可提供较长时间的手术麻醉，采用细的腰穿针也降低了腰麻后头痛并发症的发生率[3]。麻醉后手术中的管理最为重要，建立良好通畅的静脉通路，麻醉前即开始补液，手术开始时快速补液，并视情况提前给予升压药，待麻醉平面固定，生命体征相对比较平稳时，注意控制输液速度，避免容量负荷过大，导致严重并发症。术中严密观察，防止其他意外发生。

参 考 文 献

[1]吉林，陈佩军，刘鹏等.腰-硬联合麻醉在阴式子宫切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23（8）：689-690.

[2]柏树令.系统解剖学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2010:431.

[3]顾正峰，胡毅平，王桂龙.腰-硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21（4）：209.