国产羟已基淀粉预扩容用于腰—硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察

作者：卢树昌，周崇来，胡晓锋，邱金清，张华毅，唐群峰

【摘要】 目的 观察国产羟已基淀粉预扩容用于腰—硬联合麻醉下剖宫产术中预防低血压等不良反应的效果。方法 将100例剖宫产手术患者，随机分为A组和B组，每组50例，A、B两组于麻醉前分别快速输入国产羟已基淀粉氯化钠注射液和复方氯化钠注射液各500ml预扩容，观察术中产妇的生命体征变化及恶心、呕吐等不良反应及使用麻黄碱情况。结果 腰麻注药后，两组患者的SBP、DBP均有所下降，但A组下降不明显，与基础值比较差异无显著性(P>0.05)，B组下降明显，与基础值比较差异有显著性（P<0.05或P<0.01）；A组低血压、恶心、呕吐发生率及麻黄碱使用率明显低于B组（P<0.01或P<0.05）；两组HR改变不明显(P>0.05)。结论 麻醉前预充国产羟已基淀粉氯化钠注射液能有效地减少剖宫产腰麻后低血压等不良反应的发生率，提高剖宫产产妇及其胎儿的安全性。

【关键词】 羟已基淀粉；麻醉，脊椎；麻醉，硬膜外；剖宫产术

Abstract: Objective The efficacy of hetastarch (made in China)pretreatment for prevention of complications (hypotension， et al) in combined spinal-epidural anaesthesia for cesarean section was evaluated. Methods 100 patients undergone cesarean section were randomly pided into group A and group B， 50 cases in each group. Group A received 500ml hetastarch sodium chloride infusion and and group B received 500ml compound sodium chloride infusion before anaesthesia. During surgery， the parturients' symptoms and signs， the complication of nausea and vomiting， and the use of ephedrine were recorded. Results After combined spinal-epidural injection， both SBP and DBP decreased in the two groups， but group A decreased slightly， there was no significant difference compared to baseline values (P>0.05). Group B decreased significantly compared to baselines (P<0.05 or P<0.01) . In group A， the incidences of hypotension， nausea and vomiting and the use of ephedrine were lower than those in group B (P<0.05 or P<0.01). HR in both groups A and B changed slightly (P>0.05). Conclusion Hetastarch sodium chloride pretreatment before combined spinal-epidural anaesthesia can effectively decrease the incidence of complications， such as hypotension， et al for cesarean section， and improve the safety of parturients and fetus during cesarean section. Key words: hetastarch; anaesthesia，spinal; anaesthesia， epidural; cesarean section

腰—硬联合麻醉(CSEA)具有诱导期短、止痛完善、肌松满意、术后镇痛方便等优点而被广泛用于剖宫产术。但其所致的低血压仍是不可忽视的重要问题，而静脉快速输液扩容是腰麻剖宫产术中预防及纠正低血压的有效措施。本组将国产中分子羟已基淀粉(200/0.5) （北京双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H20050886）溶于氯化钠注射液用于腰－硬联合麻醉下行剖宫产术患者进行预扩容治疗，观察其对腰麻后低血压的预防及治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

剖宫产手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～36岁，术前无妊娠合并症及其它病症。随机分为国产羟已基淀粉组（A组，50例）和对照组（B组，50例）。两组患者年龄、身高、体重等一般资料比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法及容量治疗

所有患者进入手术室前30min肌注阿托品0.5mg，入手术室后开放上肢静脉通路，A组快速输注国产羟已基淀粉氯化钠注射液500ml，B组快速输注复方氯化钠注射液500ml，输液速度均为20～30ml/（kg·h）。预充后取左侧卧位，选择L2～3间隙行CSEA，见脑脊液后蛛网膜下隙注入0.75%的重比重布比卡因1.5ml。拔出腰穿针后向头侧置入硬膜外导管3.5cm用于术后镇痛，改左倾30°平卧。调节麻醉平面，控制在T6以下，术中以复方氯化钠注射液维持。

1.3 监测

患者进入手术室后接光电多功能参数监护仪连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2），并记录入室时及注药后2、5、10min和术毕时的值。SBP比基础值降低30%为低血压发生，并给予麻黄碱5～10mg静脉注射处理；HR<60次/min时给予阿托品0.3mg静脉注射处理；同时观察患者恶心、呕吐的发生情况。

1.4 统计分析

计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者BP、HR的变化

腰麻注药后，两组患者的SBP、DBP均有所下降，但A组下降不明显，与基础值比较差异无显著性(P>0.05)，B组下降明显，与基础值比较差异有显著性（P<0.05或P<0.01），两组HR改变不明显(P>0.05)，见表1。表1 两组各50例患者BP、HR的变化（略）注：与本组基础值比较，a:t=8.37，b:t=4.79，c:t=4.44，P均<0.01;d:t=2.37，e:t=2.05，f:t=2.30，P均<0.05

2.2 两组患者副作用发生率及麻黄碱使用情况

A组使用麻黄碱升压的比例明显低于B组，低血压、恶心、呕吐的发生率也明显低于B组（P<0.01或P<0.05），见表2。恶心、呕吐多数与低血压的发生相伴行，并随着低血压的纠正而得到缓解。表2 两组患者副作用发生率及麻黄碱使用情况(略)

3 讨论 剖宫产术施行腰—硬联合麻醉后引起血压下降的机制和单纯腰麻一样，主要为交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围阻力下降，加之血液淤积在周围血管，静脉回心血量减少，心排血量下降而造成［1］。另外腰麻阻滞完善、肌肉松弛效果好，巨大的子宫压迫下腔静脉引起“仰卧位低血压综合征”导致血压进一步下降，对剖宫产手术患者容易造成胎儿宫内窘迫，给麻醉手术造成风险，故预防及纠正低血压是麻醉医师面临的最直接的问题。预防性静脉输注负荷量液体可减轻低血压的发生和胎儿异常，但有报道指出［2］蛛网膜下隙阻滞前给大量晶体液并不能有效减少低血压的发生，而且大量晶体液的输入可带来一些并发症，如可导致组织水肿。与晶体液相比，胶体液可以更有效地改善血流动力学和心排血量，对预防腰麻期间的低血压更为有效。研究表明［3］羟乙基淀粉氯化钠注射液是容量治疗中使用最多的合成胶体液，能够维持血容量、改善微循环，提高心脏指数及氧供和氧耗。本组使用国产中分子量羟乙基淀粉，其平均分子量为200 000，取代比值0.5，与进口的中分子量羟乙基淀粉（贺斯200/0.5）一样，其溶于氯化钠注射液能迅速提高血容量、血浆容量，增加心排血量，有效改善循环和微循环。本组通过对预充国产羟已基淀粉氯化钠注射液和复方氯化钠注射液用于腰—硬联合麻醉下行剖宫产术进行了比较，并在麻醉后患者取左侧倾斜30°平卧位以减少体位对循环的影响。结果腰麻后10min内，A组的血压相对较为平稳，B组的血压下降幅度较大（P<0.05或P<0.01），且A组的低血压、恶心、呕吐发生率明显低于B组（P<0.01或P<0.05），使用麻黄碱升压的比例也低于B组(P<0.01)，可见预充国产羟已基淀粉氯化钠注射液预防腰麻后低血压的效果明显优于复方氯化钠注射液。 本组结果显示，麻醉前预充国产羟已基淀粉氯化钠注射液能有效减少剖宫产腰麻后低血压等不良反应的发生率，提高剖宫产产妇及其胎儿的安全性，与李仁虎［4］报道的使用贺斯预充取得的临床效果相一致，且其价格比贺斯相对便宜，起到等效但更经济的作用。