小儿手术用氯胺酮安定的临床麻醉体会

【摘要】 目的 探讨小儿手术用氯胺酮安定的临床麻醉效应对比。方法 应用氯胺酮及氯胺酮安定静脉复合麻醉行小儿手术556例，单纯氯胺酮89例，氯胺酮加安定静脉复合麻醉467例。结果 小儿麻醉应用氯胺酮较为普遍，应用得当，效果较满意。结论 氯胺酮安定适用于小儿手术麻醉。

【关键词】 小儿；手术；氯胺酮安定；麻醉

本文就我院对小儿应用氯胺酮安定施行麻醉的结果进行分析报告如下。

1 临床资料

我院自1995~2007年应用氯胺酮及氯胺酮加安定静脉复合麻醉行小儿手术556例，男383例，女173例，年龄最小31天，最大14岁。麻醉种类：单纯氯胺酮89例，氯胺酮、安定静脉复合麻醉467例，术前常规禁食水，手术前30 min肌注阿托品或东莨菪碱0.01 mg/kg，氯丙嗪、异丙嗪0.5~1 mg/kg，7岁以上小儿可用度冷丁0.5~1 mg/kg，术中出现呕吐、反流9例，约占1.7％；分泌物阻塞呼吸道10例，约占1.8％，其中造成发绀7例，舌下坠造成发绀6例。

2 体会

在我基层医院，小儿麻醉应用氯胺酮较为普遍，氯胺酮在不逾量的情况下对呼吸影响轻微，咽喉保护性反射不消失，故易于保持呼吸道通畅，但也应充分重视麻醉时的呼吸管理。

小儿呼吸中枢发育尚未成熟，其头大、颈短、呼吸道狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔嫩，喉头软组织脆弱，血管丰富，易受损伤而发生充血水肿和出血，小儿由于生理原因唾液腺体分泌旺盛，基础代谢率高，耗氧量大，对麻醉中和术后缺氧及二氧化碳蓄积代偿能力差，易出现缺氧及二氧化碳潴留，上呼吸道炎症或麻醉前用药不当，都可使呼吸道分泌物过多，因此术前准备尤为重要，氯胺酮有使分泌物增加的作用。强调术前严格禁食水，术前用药使患儿安静入室，抑制腺体分泌，降低迷走神经反射，待药效作用后，方可使用氯胺酮，急诊更应重视，同时强调阿托品等抗胆碱能药在麻醉前常规正确使用的重要性。

麻醉前应做好急救准备，常规准备氧气、吸引器、插管用具、人工呼吸器、小儿麻醉器械等，麻醉者对术中可能出现的情况做到心中有数，正确应用药物，掌握其药理特性，要熟悉氯胺酮及安定的药理作用及特性，严格掌握剂量，就能恰当的预防和处理并发症及意外的发生，不断提高麻醉的安全性，保证患儿的生命安全。

小儿咽喉及气管较敏感，紧张和哭闹使呼吸道黏膜充血，敏感性更高，易出现屏气、喘息呼吸和躁动，促使麻醉医师盲目追加麻药而发生用药过量或注射速度过快，或者是急用时乱抓器械，而且型号不对，延误了病情，导致并发症的出现。

确保呼吸道通畅，肌注氯胺酮后，患儿平卧，肩下垫高，使头后仰，常规经鼻吸氧，氯胺酮、氯胺酮和安定静脉复合麻醉在556例应用中，采取稀释缓慢注射，无一例发生呼吸抑制，对于血容量不足的患儿必须补足血容量，同时用药量减少，注药速度不宜过快，不可忽视术前准备，杜绝麻醉医师术前不看患儿，麻醉器械准备不足或无适合于小儿应用的麻醉器械，都是造成并发症发生的主要原因。

由于小儿代偿能力差，发育不成熟，病情变化迅速，术中密切观察呼吸、脉搏、血压、末梢循环、心率、血氧饱和度及体温的变化，饱食、肠梗阻、上腹部手术易发生呕吐反流和误吸，一旦发生呕吐、反流、分泌物阻塞呼吸道者，应及时清除口腔及呼吸道分泌物，气道恢复通畅，行面罩加压给氧，充分供氧，边吸痰边正压人工呼吸，麻醉手术中避免过多的刺激咽喉部，以减少喉痉挛的发生，特别注意缺氧和二氧化碳的蓄积，它能加重喉痉挛，必要时行气管插管，控制呼吸。