临床麻醉性镇痛药应用分析

【论文关键词】麻醉性镇痛药;限定日剂量;药物利用指数;癌症镇痛

【论文摘要】目的:调查分析我院临床麻醉性镇痛药合理应用情况。方法:统计分析2008年麻醉性镇痛药品处方，评价药物利用指数(DUI)。结果:芬太尼注射液，舒芬太尼注射剂的DUI<1:盐酸哌替啶注射液，盐酸吗啡注射液，吗啡控，缓释片的DUI>1结论:推荐吗啡控，缓释片作为晚期癌症患者止痛的首选药品，按照WHO推荐的癌痛三阶梯止痛用药原则，口服麻醉性镇痛药的DUI>1为合理用药。

疼痛患者常伴有躯体症状，如疲劳，失眠，消化道症状，神经系统症状，焦虑，恐惧，抑郁，孤独等，导致患者生活质量的下降。【1】麻醉性镇痛药可以缓解患者的痛苦，但其连续使用后易产生耐受性和成瘾，根据WHO推荐的三阶梯止痛原则合理使用麻醉性镇痛药，既可解决消除患者持续疼痛，又减小成瘾危险性，从而极大提高疼痛患者特别是癌症患者的生活质量。现对我院2008年麻醉药品处方进行调查，统计分析，为临床合理应用麻醉镇痛药提供依据。

1临床资料

1.1一般资料收集我院2008年麻醉药品处方共2251张，统计用药名称，药品品种，用药天数，总用药量等情况。

1.2方法以WHO药物使用研究小组建议的限定日剂量(DDD)，和药物利用指数(DUI)方法，参考《新编药物学》第15版及临床常规用量，确定DDD值，求出DDDs值，分析比较各种麻醉性镇痛药的应用情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值 ，DUI=DDDs/用药总天数。

2结果

共涉及麻醉性镇痛药8种，剂型2种。各种药物在处方中的分布:盐酸哌替啶注射液(100mg)处方367张，构成比16.30%;磷本酸待因片(15mg)处方414张，构成比18.39%;盐酸哌替啶片(50mg)处方13张，构成比0.58%;硫酸吗啡控释片(30mg)处方487张，构成比21.36%;可见，磷酸可待因片，硫酸吗啡控释片处方量相对较多，其处方构成比分别为18.39%，22.21%;口服吗啡控，缓释片处方构成比为28.39%，占所有处方的主导地位，其次是磷酸可待因片，盐酸哌替啶注射液，盐酸吗啡注射液，芬太尼注射液，舒芬太尼注射液。总体来看，医师开具麻醉性镇痛药处方是按照药品的药理作用，疗效结合病情需要选择用药，并不集中用哪一种麻醉药品，用药较合理。

磷酸可待因片，硫酸吗啡控释片，盐酸吗啡缓释片，盐酸吗啡注射液用药频度较大，其DDDs值分别为5726.5，6785，1934，402，特别是磷酸可待因片和硫酸吗啡控释片占用药频度的绝大部分，这与处方构成比一致。由DUI值可以看出，芬太尼注射液，舒芬太尼注射液的DUI<1，盐酸哌替啶注射液，盐酸吗啡注射液的DUI>1，但小于1.2，磷酸可待因片，吗啡控，缓释片，盐酸哌替啶片的DUI均大于2。

3讨论

芬太尼，舒芬太尼镇痛作用约为吗啡的80倍，作用迅速，维持时间短，不良反应少，我院主要用于手术麻醉镇痛与镇静，故芬太尼，舒芬太尼注射液的处方构成比及使用频度较小;两药的DUI值均小于1，用药合理。磷酸可待因片镇咳作用强而迅速，我院主要用于肺癌，喉癌，乳腺癌等镇咳与镇痛作用。盐酸哌替啶注射液和哌替啶片作用与吗啡相似但较弱，我院主要用于急性阑尾炎，胆绞痛，肾绞痛，胆囊切除术后及手术麻醉前给药;其处方构成比为16.30%和0.58%，其使用范围已逐渐被口服吗啡控，缓释片所代替，这与癌症三阶梯止痛治疗原则相一致。盐酸哌替啶注射液和片剂未被列为三阶梯中阿片类止痛药，原因主要是哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢神经毒作用，其止痛效能仅为哌替啶的一半，而神经毒作用却是哌替啶的2倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右(3～18h)，若大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，出现神经中毒症状。如，震颤/抽搐，肌阵挛/癫痫发作[2]。在367张使用哌替啶注射液的处方中有91张(24.8%)为直肠癌、膀胱癌、肝癌、胃癌等术后止痛，而非用于长期癌痛治疗，但其DUI值略大于1，说明个别处方使用剂量稍大，但总的来说用药基本合理。国家药品监督管理局在国药管安【1998】160号文件“关于癌症患者使用吗啡极量问题的通知”中指出:“对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限制)，所以吗啡的DDD值无确定性，只能作为计算参考，盐酸吗啡注射液，吗啡控，缓释片的DUI值均大于1，总体来说应为合理用药，但也发现个别处方吗啡控，缓释片的用药次数存在一定问题，有的处方q8h或q6h给药一次，日用量30～210mg，用药次数过频。吗啡控，缓释片的释放无峰谷现象，只需每12h口服一次，就可有效控制疼痛。应通过控制正确的剂量使每位患者能达到在12h内控制疼痛的效果，如果疼痛不能缓解可在12h后根据控释吗啡滴定方案逐片增加直至疼痛缓解。芬太尼注射液，舒芬太尼注射液，DUI值分别为0.90、0.95，结合临床分析，系由于麻醉科在手术中经常采用进行诱导麻醉、剂量也较大。由表1，表2可以看出有50mg盐酸哌替啶片但不多，只有13张处方，但DUI值2.31，属不合理用药。这与控，缓释吗啡滴定方案即第1天，控释吗啡10～30mg q12h，次日疼痛若无缓解或很少缓解，则依首次总量的30%～50%逐渐增加剂量，直到疼痛消失或降到2级以下。50mg盐酸哌替啶片使用不合理，国家也不提倡使用。

[1]聂漭，刘淑俊等，癌症及其对癌症患者生活质量影响的调查[J]，中华肿瘤杂志，2000，22:22