冲洗液温度对腹腔手术病人麻醉恢复期的影响

【关键词】 腹部手术

腹部手术一般需要腹腔冲洗，特别是胃肠穿孔手术因其腹腔污染严重，常需要大量的生理盐水冲洗腹腔，以减少术后感染等并发症。但水的传导作用可带走大量热量，而使病人术中体温降低明显。手术病人的体温降低，对术后麻醉恢复有不可忽视的影响。因此，尽量减少因腹腔大量冲洗而使病人体温过度降低，是手术室医护人员共同需要解决的问题。作者旨在探讨冲洗液温度对腹腔手术病人麻醉恢复期的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院1999年3月至2006年7月胃肠道穿孔手术病人(腹腔污染严重，需要大量生理盐水冲洗腹腔)48例，其中男30例，女18例；年龄30～55岁；ASAⅠ～Ⅱ级；随机分为A组和B组，每组各24例。两组病人年龄、性别、体重差异无显著性。所有病人术前体温正常，无呼吸、循环及代谢性疾病，肝肾功能正常。

1.2 方法

病人入手术室后，常规开放静脉通道，按需要输入胶体和晶体液。输入的液体均不加温，室温维持在22～24℃。用太空多功能监护仪持续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和体温。两组病人均采用快诱导气管插管静-吸复合全身麻醉，手术步骤相同，但在胃肠穿孔修补后腹腔冲洗时，A组病人用经＞40℃水加温的37～39℃无菌生理盐水冲洗，B组用与室温相同（22～24℃）的生理盐水冲洗。

1.3 观察指标

记录手术时间、输液量、腹腔冲洗量，分别记录术前、冲洗前、冲洗后、术毕体温。记录手术结束至拔管的时间，完全清醒时间（定向力恢复，能正确回答问题、举手抬头等），寒战及躁动的发生率。

1.4 统计学处理

用SPSS软件，计量数据采用(x±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料用χ２检验。

2 结果

两组病人的一般情况比较见表1。两组病人术前体温差异无显著性，腹腔冲洗前因为麻醉以及手术野暴露等影响，A、B两组病人体温均有下降，但两组间比较差异无显著性（P＞0.05）。两组病人各时点体温变化见表2。麻醉后气管导管拔除时间两组比较差异无显著性（P＞0.05），完全清醒时间以及寒战和躁动发生率比较差异有显著性（P＜0.05），见表3。表1 两组病人一般情况比较（略）表2 两组病人各时点体温变化（略）表3 两组病人麻醉后恢复指标及并发症（略）

3 讨论 低体温使组织器官代谢率降低，从而可对组织起保护作用；然而另一方面，低体温抑制免疫功能，导致凝血机制紊乱等［1］。人体是一平衡体，细胞内绝大部分反应是在恒温恒压下酶催化的反应发生，当温度降低，各种反应减慢甚至停止。低体温可使基础代谢率降低，但脏器的氧耗量降低程度与其功能降低程度并不完全一致，肝脏耗氧量中等降低时，其代谢则明显下降［2］。因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使病人清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。同时由于温度感受器冷敏感神经元兴奋，使骨骼肌发生不随意的节律性收缩，病人发生寒战，产生恐惧不适感，机体耗氧量增加，二氧化碳产生增加，加重心脏负担，易诱发酸中毒倾向，尤其对老年人不利［3］。这些都直接影响手术麻醉后的恢复以及并发症的发生。 胃肠穿孔手术时大量生理盐水冲洗严重污染的腹腔，可以最大程度的清洁腹腔以减少术后并发症的发生，但是在冲洗的过程中，病人体内大量的热量也随冲洗液带走，而致病人体温降低。虽然，静注大量低温液体、手术室温度偏低、手术野暴露及手术时间长和麻醉、肌肉松弛后机体产热减少，抑制体温调节的防御反应等均可引起病人体温降低，但通过本研究证实，在以上条件相同或相近的时候，冲洗液的温度对病人体温的降低程度影响有显著性差异。虽然两组病人在腹腔冲洗后体温均有所降低，但A组体温降低程度明显低于B组，表明加温冲洗液冲洗腹腔可有效的预防病人术后低体温的发生。同样，两组病人在麻醉后都有寒战和躁动的发生，但是A组发生率明显低于B组，这也证实加温冲洗液对麻醉后并发症的发生有一定的预防作用。

术后低温可增加病人心脏做功，增加耗氧，加重心脏负担。对心脏储备能力严重受限的病人易发生意外事件。全麻后苏醒延迟以及其他麻醉后并发症的发生机会增加。而术中保温可减少低温的发生率，因此，在手术过程中，护理人员应重视低温的并发症，对病人采取积极的保暖措施，努力减少病人低温的发生，使病人安全度过围手术期。

【参考文献】 1 Larry M， Gentilello MD， Vicente CMD，et al. Continuous arterivenous rewarming: Experimental results and thermodynamic model simulation of treatment for hypothermia. Trauma， 1990，30:1436～1448. 2 Frank SM，Beattie C，Christopherson R，et al.Epidural versus general ancathesia ambient operation room temperature and patient age as of inadvertent hypothemia.Anesthesiology，1992，77:252～257. 3 王宏梗.围手术期寒战的预防.国外医学·麻醉与复苏分册，2000，（6）：331～332.