滥用麻醉性镇痛药的临床表现和治疗方法
赵佰芝 2009-08-12
【关键词】 镇痛药
通过对滥用镇痛药分析，根据临床表现，制定合理的治疗方法，正确指导临床合理使用麻醉性镇痛药。
1 概述
麻醉药品是指连续使用产生生理依赖性，能成瘾癖的药物。这类药品具有明显的两重性。一方面有很强镇痛等作用是医疗上不可缺少的药品，同时不规范的连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重的社会危害。
麻醉性镇痛药也称为阿片类药物，包括（1）阿片；（2）从阿片中提取的生物碱，如吗啡；（3）具有吗啡样作用的化合物，如哌替啶、美沙酮等。所有这些药品都具有与吗啡类似的药理作用，都能形成吗啡型的药物依赖性。
药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视，药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药方式反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
截至2005年已有麻醉药品121种，我国生产和使用的品种有20余种，临床常用的有可卡因、二氢埃托啡、芬太尼、美沙酮、阿片、吗啡、哌替啶、罂粟壳、可待因、瑞芬太尼等。
2 药理作用
2.1 对中枢神经系统作用 吗啡对中枢神经系统比较复杂，它既有抑制作用又有兴奋作用。从它的镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制、降温等作用看来，是以中枢抑制为主的。而恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓，胃肠痉挛又是兴奋中枢神经的。
2.2 对心血管系统的作用 吗啡在治疗剂量下，对心血管系统无明显作用。个别患者可出现血压降低。哌替啶可使心率加快。
2.3 对胃肠系统的作用 吗啡可降低胃的活动性，增加胃窦的弹性，从而延缓胃内容物进入十二指肠，使其排空时间延长，并常常引起便秘。
2.4 对呼吸系统的作用 可待因以其强效中枢镇咳作用广泛应用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。
2.5 其他方面 吗啡可提高膀胱逼尿肌，支气管平滑肌以及胆道平滑肌的张力，可影响糖类的代谢，并能产生一过性高血糖。
3 滥用者的临床表现
3.1 滥用者对药物的体验 初尝阿片类药品时，许多人恶心、呕吐、头昏、全身无力、嗜睡、不能集中精力，视物不清、焦虑。这种难受感觉几次以后逐渐消退，而快感则逐渐显露。难受感与欣快感可以并存。程度因人而异。极端的情况是有人第一次用药就有强烈的快感，并无难受感。也有人只有难受感而无快感。
3.2 耐受性 麻醉药品很容易产生耐受性。需要不断的提高剂量，才能维持原来的药效。阿片类麻醉药品停止使用后，耐受性的消失也快。有些依赖者用药剂量很高，快感没有了，戒断症状很严重。
3.3 生理依赖性和撤药症状 阿片类麻醉药品慢性使用，导致身体机能状态的改变。神经细胞适应了药物的存在，产生了耐受性。身体内药物必须维持一定浓度，才能保持身体机能状态的稳定。药物浓度水平的降低，导致神经细胞抑制现象，出现撤药症状。撤药症状又称为戒断症状，于撤药后发生。撤药症状的出现表明已经形成了生理依赖性。戒断症状包括瞳孔散大，打喷嚏，寒战；厌食、恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨骼和肌肉酸痛，有时肌肉抽动，软弱，怕冷，不眠，心搏加快，血压上升；情绪更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。
3.4 精神依赖性 精神依赖性表现为一种渴求感。依赖者称之为想瘾，想瘾发了，会不顾一切的弄药。
3.5 依赖者的行为特征 对依赖者的生活模式起决定性影响的是强迫性用药。经济开支中，买药第一重要。日常生活安排中，用药第一重要。
3.6 孕妇和婴儿的麻醉药品依赖 孕妇滥用麻醉药品可导致死胎、早产、婴儿体重过低，新生儿死亡率达2%～5%。由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内形成生理依赖，出生后出现撤药症状。
4 治疗方法
4.1 脱瘾 治疗的核心是脱瘾，要在隔离的环境中进行。因为麻醉药物依赖者没有控制自己求药行为。常用的脱瘾方法如下。
4.1.1 冷火鸡法 所谓冷火鸡法，就是硬性撤药，让戒断症状自然发展，自然消退。
4.1.2 美沙酮替代递减法 美沙酮是合成的麻醉药，具有吗啡样药理作用。作用时间长，口服效果良好。这两大特点使其成为替代递减法的主要用药。
4.1.3 可乐定脱瘾法 是作用于中枢高血压治疗药物，与阿片一样，能够抑制蓝斑神经元放电，临床实践证明，可乐定用于阿片类药物依赖的脱瘾治疗有效。但是只能用于依赖程度较轻的病人。
4.2 美沙酮维持治疗 脱瘾治疗的复发率很高，美沙酮维持治疗是在不得已情况下的一种补救措施。
美沙酮维护治疗的病例选择标准：（1）年龄在18岁以上；（2）二醋吗啡依赖史在1年以上；（3）两次脱瘾治疗失败间隔在1个月以上。
4.3 纳洛酮预防复发治疗 纳洛酮是纯粹的阿片拮抗剂，没有激动作用。纳洛酮对脑内的阿片受体有很强的亲和力，可以阻断阿片类药物作用于这些受体。当阿片类药物依赖者经过脱瘾治疗，生理依赖性消除后，给予纳洛酮治疗，使之与阿片受体亲和，此时如果再用阿片类药物，因阿片受体被阻断，便产生不了快感，阿片类药物就失去了强化剂的作用，复吸的可能性由之减少，纳洛酮服用者不再有强烈的求药行为。5 结论
综上所述，临床上要根据麻醉药品临床应用原则和各类麻醉性镇痛药的特点，结合滥用麻醉性镇痛药的各种临床表现以及患者的个体差异，制定合理的治疗方案，选择正确的药物。对于锐性重度疼痛的晚期癌症病人不应使用哌替啶，应选用吗啡，对于轻中度疼痛伴有干咳的病人应选用可待因治疗。对于滥用麻醉性镇痛药的患者要选择最佳的治疗方案，以尽快解除疼痛，使他们早日恢复健康。
