两种麻醉方法用于取卵术的临床效果分析

作者:刘亚贤，宫涛，赵静，郭艳增，孙丽娜，姜心，孙晓玲

【摘要】 目的 研究不同麻醉方式下取卵手术效果及对获卵率的影响。方法 将体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射手术的患者随机分为全麻组（异丙酚静脉推注，80例）和局麻组（度冷丁肌注+利多卡因宫颈旁阻滞，80例），观察两组患者的麻醉效果、循环系统的变化及获卵率。结果 术中两组麻醉效果比较无显著性差异（P>0.05），局麻组术后镇痛效果明显优于全麻组（P<0.05）；术中两组患者血压比较有非常显著性差异（P<0.01）、心率有显著性差异（P<0.05）；两组获卵率比较无显著性差异（P>0.05）。结论 两种麻醉方法对取卵手术过程中的镇痛效果及获卵率没有影响，但是术后局麻镇痛效果明显优于全麻；全麻组多数患者在手术中出现一过性血压和心率下降。 【关键词】 体外受精-胚胎移植；麻醉，全身；麻醉，局部 Clinical effects of two different anaesthetic techniques during oocyte retrieval operation for in vitro fertilization-embryo transfer 【Abstract】 Objective To compare the effects on the oocyte retrieval operation and oocyte retrieval rate under two different anesthetic techniques for in vitro fertilization.Methods Patients were pided into general anaesthesia group(Propofol intravenous injection'80 cases)and local anaesthesia group(Dolantin intramuscular injection+Lidocaine uterosacral block'80 cases)randomly.The effects of anaesthesia'heart rates and oocyte retrieval rates were evaluated.Results The effects of anaesthesia were no difference during the operation between the two groups(P＜0.05)'but after the operation the analgesic effect in the local anaesthesia group were better(P<0.05).The blood pressure and heart rate presented significant difference between two groups for operation(P<0.01;P<0.05).The oocyte retrieval rates were similar between the two groups(P>0.05).Conclusion The two different anesthetic techniques don’t affect the outcome of anaesthesia during the oocyte retrieval operation and oocyte retrieval rate'but the patients in the general anaesthesia group feel more painful than those in the local anaesthesia group after operation.The temporary decrease of heart rate and blood pressure may be observed in most patients in general anaesthesia group. 【Key words】 in vitro fertilization-embryo transfer;anaesthesia'general;anaesthesia'local 体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer'IVF-ET）及其衍生技术在临床上主要包括促超排卵、取卵术和胚胎移植三个环节，其中关键之一是取卵术，取卵术是衔接促超排卵与体外受精培养的重要步骤。一直以来经阴道穿刺取卵是许多患者比较担心和恐惧痛苦的问题，为了减轻患者的恐惧心理负担及避免卵子被污染、丢失和缩短卵子在不利环境中暴露的时间，目前取卵术常在麻醉下进行，其方法有两种：异丙酚（Propofol，PRO）静脉推注（静脉全麻）和度冷丁肌肉注射+利多卡因宫颈旁阻滞（局部麻醉）。为了寻找安全有效的镇痛方法，对2004年5～10月在我中心行体外受精-胚胎移植和卵胞浆内单精子注射（introcytoplasmic single sperm injection'ICSI）的160例输卵管性不孕、多囊卵巢、子宫内膜异位症等不孕患者，进行麻醉下取卵，分为局麻组和全麻组。现将上述两种麻醉方法的临床效果进行回顾性比较分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2004年5～10月在我中心行IVF和ICSI的160例输卵管性不孕、多囊卵巢、子宫内膜异位症等不孕患者，进行麻醉下取卵，分为局麻组和全麻组，每组80例。两组患者均无呼吸系统及心血管疾病史，不孕的主要原因无统计学差异。 1.2 超促排卵 两组患者均采用长方案或短方案进行超排卵。（1）长方案：于月经周期第21天开始用促性腺激素释放激素（GnRH-a：达必佳或达菲林或抑那通）直至注射HCG（绒毛膜促性腺激素）日，于月经第3～5天开始每天肌注促卵泡刺激素（FSH），当优势卵泡达到14mm左右时，加用人绝经期促性腺激素（hMG），B超监测卵泡发育情况，在优势卵泡直径达17mm后停用GnRH-a和HMG，肌注（HCG）10000IU，36h后在B超引导下用17G吸卵针经阴道穹隆穿刺取卵。（2）短方案：于月经周期第2天开始注射短效GnRH-a（达必佳或达非林）0.1g，月经第3天开始使用FSH，余同长方案。 1.3 取卵时的麻醉方法 所有患者术前禁食、禁水6h以上，均未予术前用药。全麻组患者用药前监测体温、血压、呼吸、脉搏，测得基础值后在20～30s内静脉推注PRO15ml（10mg/ml）的诱导剂量，待患者入睡后即开始手术，术中可根据麻醉效果相应追加PRO 5～20ml以维持全身麻醉。局麻组患者于术前10min肌注度冷丁50mg，常规消毒，在阴道侧壁及宫颈旁4点、10点处穹隆部穿刺，回抽如无血则各注射2%利多卡因5ml，之后进行取卵手术。两组患者麻醉过程中均应连续监测无创血压、呼吸、脉搏，并详细记录意识消失（睫毛反射消失）及意识恢复（呼之能应）的时间。 1.4 IVF-ET过程 约在患者意识消失后1min左右，在B超引导下经阴道穹隆部进针，穿入卵泡内，采用100～120kPa的负压，逐个抽吸双侧卵巢的卵泡，尽量将直径10mm以上的卵泡全部穿刺。体外受精及黄体支持按本中心常规方法进行。取卵后3～5天进行胚胎移植，移植前按本中心标准行胚胎质量评价，2分以上的胚胎可用于移植。移植后30天血HCG升高伴B超检查有妊娠囊为临床妊娠。 1.5 镇痛标准 参照杜娟等［1］的标准，将镇痛效果分为三级：（1）显效：术中及术后患者自述基本无感觉。（2）有效：患者自述轻微腹胀，略有不适。（3）无效：操作过程中，患者叫痛不安。 1.6 统计学方法 所有数据经SPSS 10.0软件包处理，统计方法采用t检验和χ2检验，P<0.05为有统计学差异。 2 结果 2.1 两组年龄、体重、身高比较 见表1。

2.2 两种麻醉方法在取卵术中镇痛效果比较 见表2。全麻组患者推注PRO后，在50～70s内达到意识消失状态，停药到意识恢复的时间是5～6min，全部患者于术后30min内意识清楚离开取卵室，全麻组患者对手术刺激大多无反应，仅个别患者术中出现肢体扭动术后随访患者均诉术中无痛苦，无手术记忆。对照组患者大部分自述基本无感觉，14例患者自述轻微腹胀，略有不适。

2.3 两组患者术前术中血压、心率变化比较 见表3。给药后全麻组患者血压下降65例（81.25%），心率减慢50例（62.50%）；局麻组患者血压下降36例（45.00%），心率减慢39例（48.75%）。给药前两组的血压、心率差异无显著性（P>0.05），给药后则差异有非常显著性（P<0.01）和显著性（P<0.05）。但患者血压和心率降低均呈一过性，给药后5～10min恢复正常。

2.4 两组患者获卵率比较 全麻组取卵数为（12.23±7.63）个，获卵率为（85.79±6.45）%；局麻组为（12.06±8.58）个，获卵率为（89.68±5.7）%。经统计学处理，两组差异无显著性（P>0.05）。 2.5 术中出血情况 全麻组术中出血量为（3.60±2.92）ml，局麻组为（2.76±1.60）ml。经统计学处理两组术中出血差异无显著性（P>0.05）。 2.6 不良反应 局麻组主要不良反应有头晕、恶心，其中6例（7.50%）有一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清。全麻组术中循环系统受抑制，手术时患者处于无意识状态，其中术中出现肢体扭动9例（11.25%），多数患者清醒后诉腹部胀痛，其中5例（6.25%）因疼痛剧烈肌注度冷丁50mg。 3 讨论 在实施辅助生育技术的过程中，B超引导下取卵一般不需要麻醉，或仅用镇痛、镇静剂，多数患者仅有轻度疼痛，尚能忍受。但由于患者普遍对取卵术方法缺乏必要的了解和认识，充满焦虑、紧张和恐惧心理，常因此而影响手术的正常进行。目前国外多数国家的IVF-ET中心将麻醉下取卵作为常规，使用的麻醉药多为PRO与芬太尼合剂。随着人们生活质量、医疗水平的提高和医疗条件的改善，患者对麻醉下取卵的需求越来越多。麻醉下取卵可将手术的疼痛或不适降低到最低点，这样既能保证手术的顺利进行，又能满足患者生理、心理的需求。因此采用适当的麻醉是必要的。 PRO又称为得普利麻（Diprivan），是一种短效静脉麻醉药，1989年由美国食品和药物管理局批准应用于临床，1993年国内开始使用。它具有起效快，效果确定，恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，无明显积蓄现象等优点，还可以抑制迷走神经反射，特别适用于小手术。其最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用［2］。李玉兰［3］报道单纯用异丙酚2.5mg/kg诱导，手术时追加异丙酚20～50mg，收缩压（SBP）及舒张压（DBP）分别下降13.76%和15.63%。本研究以15ml异丙酚（10mg/ml）作为诱导剂量，术中根据麻醉效果相应追加5～20ml以维持全身麻醉，停药到意识恢复的时间是5～6min，在用药过程中患者SBP及DBP分别下降10.21%和9.12%，比李玉兰等［3］报道的下降百分比低，这可能与本研究的用药量少有关。全麻组患者术中镇痛显效达100%，术后镇痛显效为51.25%、有效为42.50%、无效为6.25%；局麻组患者术中镇痛显效达82.50%、有效为17.50%，术后镇痛显效为100%，术中两组镇痛总有效率差异无显著性（P＞0.05），术后两组镇痛总有效率比较差异无显著性(P＞0.05)，但两组显效率比较差异有显著性（P<0.05），局麻组优于全麻组。本研究认为采用何种麻醉方式可以根据医院设备、患者情况而定，局部麻醉节省费用，易于为经济困难或卵泡较多的患者接受。静脉麻醉则必需抢救设备完善，及麻醉师具有高度责任感地与手术医生密切配合，不能因为手术短小而忽视常规的呼吸循环监测。到目前为止，不同的麻醉方式及麻醉药物是否影响IVF-ET的成功率，国内外报道甚少［4，5］，这说明哪些药物配伍应用最安全、有效，仍需深入研究和探讨。

1 杜娟，王金凤.两种止痛方法用于人工流产术的比较.生殖与避孕，1998，18（4）：249-250. 2 邹伟，陈海玲，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）：504-506. 3 李玉兰.异丙酚伍用少量麻黄碱用于人工流产手术麻醉的观察.临床麻醉学杂志，2000，16（2）：101. 4 Huang HW，Huang FJ，Kung FT，et al.Effects of induction anesthetic agents on outcome of reproductive technology: a comparison of propofol and thiopental sodium.Changgeng YI Xue Za Zhi'2000'23(9):519. 5 Kim WO'Kil HK'Koh SO'et al.Effects of general and locoregional anesthesia on reproductive outcome for in vitro fertilization: a meta analysis.J Korean Med Sci'2000'15(1):72.