关于异丙酚芬太尼咪唑安定联合应用门诊短小手术麻醉的效果观察

【关键词】 异丙酚 芬太尼 咪唑安定 门诊 小手术

1临床资料

200501/200612选择我院ASAⅠ~Ⅱ级门诊短小手术160例，年龄18~67(平均33.4±15.7)岁，体质量40～85(平均65.4±11.7) kg. 手术种类：人工流产术113例、关节脱位及骨折复位外固定术16例、诊断性刮宫15例、美容整形14例. 随机分对照组和观察组各80例，无严重心、肺疾患，术前常规检查正常，两组患者年龄、性别、体质量指数、手术方式等方面无显著差异，具有可比性. 术前禁食4 h以上，建立静脉通道，面罩吸氧2～3 L/min，接监测仪，监测血压(BP)，心率(HR)，呼吸频率(RR)，血氧饱和度(SPO2). 对照组静注芬太尼0.5 μg/kg，异丙酚2.0 mg/kg. 观察组静注咪唑安定0.06 mg/kg，芬太尼0.5 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg. 两组手术术中根据患者反应情况适当追加异丙酚用量. 观察指标: ① 麻醉前(基础值)和给药(异丙酚)后平均动脉压(MAP)，HR，SPO2，RR均值. ② 异丙酚用量、操作时间、入睡时间［1］(从注射异丙酚到警觉/镇静(OAA/S)评分为1分的时间. OAA/S镇静评分标准［2］：5分指对正常声音呼名反应迅速；4分指对正常声音呼名反应迟钝；3分指仅在大声或反复呼唤后睁眼；2分指仅对轻度的推摇肩膀或头部有反应；1分指对轻度的推摇肩膀或头部无反应)、苏醒时间［1］(从注射异丙酚到OAA/S评分为3分的时间)、定向力恢复时间［1］(从注射异丙酚到AA/S评分为5分的时间)；③ 术后24 h随访患者对手术当日入手术室后的外显记忆的情况即顺行性遗忘程度［3］：自行正确回忆为无遗忘；经提示部分回忆为部分遗忘；经提示也不能回忆为完全遗忘；④ 患者对麻醉的满意度. 结果: ① 麻醉前两组MAP， HR， SPO2， RR基础值差异无统计学意义 (P>0.05)，与对照组相比，观察组麻醉过程中MAP，RR，HR下降幅度较小，差异具统计学意义(P<0.05)，但两组SPO2差异无统计学意义(P>0.05). ② 异丙酚的用量观察组(1.56±0.17) mg/kg较对照组(2.48±0.29) mg/kg为少，差异有统计学意义(t=4.12， P＜0.05)，但两组入睡时间、操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义 (P＞0.05). ③ 完全遗忘率观察组为98.3%，高于对照组的80.4%，差异具有统计学意义(χ2=38.40，P＜0.05). ④ 对麻醉的满意程度观察组为95.6%，高于对照组的82.6% (χ2=20.20，P＜0.05).

2讨论

异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，但其主要作用是镇静，而镇痛作用弱，不能有效抑制应激；芬太尼镇痛确切，两者合用具有协同作用，可减少用药量，增强镇静镇痛的效果，减少良反应，因而临床上采用芬太尼、异丙酚比较普遍［4］，但如遇强刺激或较长时间的刺激时，常需以深镇静对抗，增加异丙酚用药量，使呼吸抑制率上升，异丙酚的用量在(2.5±0.6) mg/kg左右，对呼吸、循环抑制比较明显［5］，本文对照组异丙酚用量为(2.48±0.29) mg/kg，手术过程中MAP，RR，HR均有不同程度的下降，较观察组差异有显著性. 咪唑安定属新一代苯二氮卓类药物，对心血管和呼吸影响不大，毒副作用小，临床麻醉诱导时，咪唑安定和异丙酚联用呈现协同作用. 本组资料显示在异丙芬太尼麻醉的基础上辅以咪唑安定，虽然术中MAP，RR，HR，SPO2下降，但没有低于正常值水平，同时减少了异丙酚术中追加剂量，可降低异丙酚剂量相关性的心血管抑制及呼吸抑制发生率. 预先静注小剂量咪唑安定可降低手术应激所致的皮质醇增高，减轻患者的焦虑和对麻醉手术的恐惧感，还可产生顺行性遗忘［6］，本研究观察组完全遗忘率达98.3%，对麻醉的满意程度也高达95.6%，均高于对照组(P＜0.05). 因此三药复合麻醉时能充分满足手术医生的操作和消除患者的恐惧，可用于成人短小手术，但要防止对血压潜在的危险，有心血管疾病的患者应慎用.

［1］ 金华，衡新华，李德亮，等. 胃镜检查术患者异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉的效果［J］. 中华麻醉学杂志，2006，26(4):375-376.

［2］ 张德林，庄小凤，裘卫东，等. 数量化脑电参数对异丙酚、咪唑安定或氯胺酮麻醉患者镇静深度监测的准确性［J］. 中华麻醉学杂志，2005，25(3):179.

［3］ 曾斌其. 非全麻患者应用咪唑安定的顺行性遗忘作用［J］. 临床麻醉学杂志，2006，22(9):677-678.

［4］ 韩劲松. 异丙酚复合芬太尼麻醉在门诊手术的应用［J］. 医学信息·手术学分册，2007，20(2):173-174.

［5］ 庄心良，曾困明，陈伯銮. 现代麻醉学(上、下册)［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003:481-500.

［6］ 段开明，欧阳文，王明安，等. 咪唑安定对患者麻醉手术前身心应激的调控［J］. 临床麻醉学杂志， 2004， 20(2):219-220.