0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉在肛肠手术的临床应用

关键词：罗哌卡因；布比卡因；腰麻-硬膜外联合麻醉

中图分类号：R614

摘要：目的 观察0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉在肛肠手术的应用及术后恢复情况。方法 随机选取择期行肛肠手术的患者48例，分为二组，罗哌卡因（RP）组和布比卡因（组），腰硬联合麻醉下，蛛网膜下腔给药。RP组蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因2ml，BP组注入0.5%布比卡因2ml。结果 RP组的感觉阻滞与运动阻滞的起效时间均慢于BP组，最高感觉阻滞平面与最大运动阻滞程度均低于BP组，感觉阻滞持续时间与BP组无差异，运动阻滞持续时间则短于BP组。二组患者均未于硬膜外腔追加药物，均安全满意完成手术。结论 0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉是肛肠科手术安全可靠的麻醉选择。

The clinical use of 0.5% ropivacaine of combined spinal epidural anaesthesia in the anus intestine disease operation

Abstract:Aim To investigate the clinical use of 0.5% ropivacaine of combined epidural anaesthesia in the anus intestine disease operation.Methods 48 patients who had anus intestine disease were randomly assigned to 2 groups(24 patients in every group):ropivacaine(RP) group and bupivacaine(BP) group，using combined epidural anaesthesia，ropivacaine and bupivacaine were injected into subarachnoind.Using 0.5% ropivacaine 2ml spinal anaesthesia in RP group and 0.5% bupivacaine 2ml in BP group.Results The oneset time of sensory and motor blocks in RP group were longer than that of BP group，the height of sensory block and the degree of motor block in RP group were lower than that of BP group， the duration of motor block in RP was shorter than that of BP，the duration of sensory block of the two groups were not siginificantly different.All patients were not used epidural anaesthesia additionally and completed surgery safely and satisfactorily.Conclusion 0.5% ropivacaine of combined epidural anaesthesia is the safe choice in the anus intestine disease operation

Key words:ropivacaine;bupivacaine; combined spinal epidural anaesthesia

本实验选用0.5%罗哌卡因应用于腰硬联合麻醉，观察其对肛门会阴区阻滞完善程度，平面的扩散，最大阻滞平面，最大阻滞时间，并与布比卡因相比较，为临床肛肠手术麻醉选用药物提供理论依据。

1.临床资料

1.1一般资料 随机选择肛肠科手术患者48例，年龄20～70岁，ASAⅠ～Ⅱ，排除体质量＜40Kg，＞100Kg者。随机将患者分成罗哌卡因组（RP）、布比卡因组（BP），每组24例。RP组：10g/L罗哌卡因1ml+9g/LNaCl1ml配成0.5%罗哌卡因轻比重液；BP组：0.5%布比卡因溶液2ml。

1.2麻醉方法 患者入室建立静脉通道输注林格式液，监测血压、心电图、心率、血氧饱和度，取左侧卧位，腰3-4间隙穿刺，脑脊液流出后，以0.1ml/s速度分别推注0.5%罗哌卡因液或0.5%布比卡因溶液2ml。之后向上置入硬膜外导管3cm。观察并记录生命体征及麻醉平面。

1.3监测指标 针刺法测试感觉阻滞平面，改良Bromage法[1]评定运动阻滞。30min内每隔2.5min测定1次，以后每隔15min测定1次，直至感觉和运动完全恢复。分别记录感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、感觉阻滞持续时间，运动阻滞起效时间，最大运动阻滞程度（Bromage评分）、运动阻滞持续时间。

1.4 统计学处理 数据用均数±标准差表示，，采用spss11.5统计软件包进行数据处理，组间比较采用Student’s-t检验，α=0.05。

2.结果

RP组的感觉阻滞与运动阻滞的起效时间均慢于BP组，最高感觉阻滞平面与最大运动阻滞程度均低于BP组，感觉阻滞持续时间与BP组无差异，运动阻滞持续时间则短于BP组（见表1、表2）。二组患者均未于硬膜外腔追加药物，均安全满意完成手术。

表1 RP组和BP组感觉阻滞比较

组别 感觉阻滞起效时间 最高感觉阻滞平面 感觉阻滞持续时间

（min） 胸椎脊髓节段 （min）

RP组 4±1.4* 11.8±0.8 * 289±83

BP组 1.6±0.5 10±1.5 288±51

组间比较采用student’-t检验，*P<0.05

表2 RP组和BP组运动阻滞比较

组别 运动阻滞起效时间 最大运动阻滞程度 运动阻滞持续时间

（min） Bromage评分 （min）

RP组 11±3* 1.9±1.4* 118±36*

BP组 3±1.3 3±0 208±67

组间比较采用student’-t检验，*P<0.05

3. 讨论

罗哌卡因是一种新的酰胺类局麻药，有关它用于腰麻的效果及安全性，麻醉工作者做了大量的研究与探讨。有研究表明[2]70.5%罗哌卡因应用于腰麻安全、可靠、有效，不良反应少。Kallio等[3]]研究结果显示：罗哌卡因阻滞感觉神经的时间是布比卡因的2/3，阻滞运动神经的时间是布比卡因的1/2;对运动神经的阻滞能力是布比卡因的1/2。运动神经完全恢复的时间与罗哌卡因的用量之比是10min/mg ～10.5min/mg。但是也有些学者的研究与此有少许差异。Gautier等[4]研究结果显示罗哌卡因对运动神经的阻滞能力是布比卡因的2/3；而Malinovsky等[5]的研究结果显示罗哌卡因对运动神经的阻滞能力是布比卡因的3/4。本研究结果显示：RP组最大感觉与运动阻滞程度均低于BP组，运动阻滞持续时间低于BP组。与上述研究结果相似。而本实验中显示RP组与BP组的感觉阻滞持续时间无差异，与上述的研究结果不同，可能是本实验与上述实验的穿刺体位、穿刺间隙以及药液组成略有不同造成的。并且本实验显示：RP组无论感觉阻滞还是运动阻滞的起效时间均慢于BP组。在本实验中，患者循环稳定，感觉舒适、肛周肌肉松弛良好，手术医生满意。虽然RP组的最大感觉阻滞平面低于BP组，但是完全能够满足肛肠科手术需要，且不需硬膜外腔追加给药，因此0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉是肛肠手术安全可靠的麻醉选择。

1. 王艳姝，周春燕，王凡. 罗比卡因和布比卡因在硬脊膜外阻滞中的应用.吉林大学学报(医学版)2002，5:550-552.

2.肖少华，罗振中，夏敏等. 罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的疗效比较.医药导报2005，1:43-44.

3.Kallio H，Snall EV T，Kero MP，et al.A comparison of intrathecal plain solutions containing ropivacaine 20 or 15 mg versus bupivacaine 10 mg.Anesth Analg，2004，99(3):713–717.

4.Gautier PE，De Kock M，Van Steenberge A，et al.Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery:a comparison between intrathecal bupivacaine and intrathecal ropivacaine for knee arthroscopy.Anesthesiology，1999，91(5):1239–1245.

5.Malinovsky JM，Charles F，Kick O，et al.Intrathecal anesthesia:ropivacaine versus bupivacaine.Anesth Analg，2000，91(6):1457–1460.