丙泊酚TCI麻醉在乳腺癌根治术中的应用

【摘要】 目的 乳腺癌手术丙泊酚靶控输注麻醉达到不同麻醉水平的效应室浓度范围。 60例择期行乳腺癌根治术患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，国产TCI-Ⅰ型泵实施丙泊酚靶控输注，间断辅以芬太尼镇痛，记录意识消失时间、意识消失时效应室浓度、麻醉维持阶段效应室浓度、苏醒时间及其效应室浓度。结果 患者意识消失、麻醉维持期以及苏醒时效应室浓度分别为（3.38±0.62）μg/ml、（5.48±0.51）μg/ml、（2.10±0.42）μg/ml，意识消失时间和苏醒时间分别为（98.26±14.62）s和（13.55±4.52）min，且意识消失浓度与苏醒浓度之间差异有非常显著性（P<0.01），表明苏醒浓度明显低于意识消失浓度。结论 国产TCI-Ⅰ型泵输注丙泊酚应用于乳腺癌根治术麻醉获得良好的效果，并明确了其各输注参数，对临床应用TCI技术具有一定的指导作用。

【关键词】 丙泊酚；靶控输注，乳腺癌

【Abstract】 Objective To determine the diprivan concentration of effect locus in TCI anesthesia with Diprivan PFS system to operation of breast cancer.Methods 60 patients receiving operation of breast cancer，ASA Ⅰ-Ⅱ，diprivan TCI anesthesia with fentanyl interval.Record time and diprivan concentration of consciousness disappear and palinesthesia，diprivan concentration in anesthesia maintaining.Results Diprivan concentration of consciousness disappear，anesthesia maintaining and palinesthesia is (3.38±0.62)μg/ml，(5.48±0.52)μg/ml，(2.10±0.42)μg/ml.Time of consciousness disappear and palinesthesia is (98.26±14.62)s and (13.55±4.52)s.re are significant discrepancy in diprivan concentration of consciousness disappear and palinesthesia (P<0.01).Conclusion The effect in TCI anesthesia with diprivan to operation of breast cancer is accuracy and can direct clinical application of TCI.

【Key words】 diprivan；TCI；breast cancer

随着机靶控输注技术（TCI）的成熟及各种TCI泵的广泛应用，虽然每种TCI泵输注丙泊酚均为Marsh模型，出厂参数设置也雷同，但每种TCI泵在临床应用中达到不同麻醉深度的效应室浓度报道差异极大。本研究观察乳腺癌根治术患者应用国产TCI-Ⅰ型泵输注丙泊酚，寻求其在不同麻醉水平的效应室浓度，以指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行乳腺癌根治术的患者60例，均为女性，年龄30～64岁。排除烟酒嗜好、长期服用药物及肝肾功能明显异常者。

1.2 方法 术前30min肌注阿托品0.5mg。患者进入手术室后，开放两条静脉（一条输液，一条专供TCI泵输注1%的丙泊酚）。应用北京思路高高有限公司TCI-Ⅰ型注射泵，运行TCI给药系统，输入患者年龄、身高、性别和体重，并选择药物为丙泊酚（丙泊酚PFS 50ml玻璃预充注射器，Astra Zeneca公司），采用Marsh药物代动力学参数输注。设置丙泊酚初始效应室浓度为5.0～5.5μg/ml（视年龄而定）。TCI输注同时，静脉缓慢辅以芬太尼0.15～0.20mg，待患者意识消失（由同一麻醉师在患者头部唤其睁眼，如果没有反应，则轻拍其肩膀，2次均无反应者方可被认为意识消失）［1］后，给予琥珀胆碱1.5mg/kg静脉推注，肌颤后快速插入7.5号单腔管，连接麻醉机施行控制呼吸，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/min，待呼吸恢复后维持自主呼吸。术中调节效应部位浓度维持麻醉平稳（血压较术前降低10～20mmHg，心率平稳，潮气量（Vt）200ml左右，呼出CO2（EtCO2）维持在35～45mmHg，并每30min追加0.03～0.05mg（不能抑制患者自主呼吸）芬太尼至下标本前止。缝皮时停麻药并记时至苏醒（唤之睁眼）。

1.3 观察指标 监测无创血压、心率、心电图、血氧饱和度，呼气末CO2分压和通气参数。记录初始丙泊酚输注效应室靶浓度、意识消失时间、意识消失时丙泊酚效应室浓度、麻醉维持阶段平均浓度（从切皮至下标本各靶浓度值根据经历时间的均值）、苏醒时间（停药到苏醒的时间）以及其效应室药物浓度。

1.4 统计学 计量资料以均数±标准差（x±s）表示。采用SPSS 11.0统计学软件进行处理。采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况 研究对象为乳腺癌根治术患者60例，均为女性，年龄（48.27±7.86）岁，体重（62.86±10.56）kg。