一次性硬膜外麻醉管在眼科的应用

关键词：硬膜 【摘要】 目的 探讨一次性硬膜外麻醉管在眼科的。 试将一次性硬膜外麻醉管作为义管应用于23例泪道阻塞探通术后复发患者、19例外伤性泪小管断裂患者中，并观察其疗效。结果 23例泪道阻塞患者拔除置管后均通畅，15例拔除置管的泪小管断裂患者中通畅者14例。结论 一次性硬膜外麻醉管的支撑作用大大降低了泪道阻塞探通术后的复发率，提高了泪小管断裂吻合的成功率。

【关键词】 一次性硬膜外麻醉管；泪道阻塞探通术，复发；泪小管断裂

泪道阻塞是眼科的常见病，泪道阻塞多年来一直采用反复泪道冲洗和探通，但泪道阻塞探通术后再堵塞发病率高达30%～50%是本病的难点。泪小管断裂是眼睑外伤常见病，如处理不当，将给病人带来终身溢泪的痛苦。我科自2003年以来对24例泪道探通术后复发患者和19例外伤性泪小管断裂患者试用一次性硬膜外麻醉管治疗，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 泪道阻塞探通术后再堵塞患者23例24眼，男11例，女12例；年龄最小16岁，最大63岁；双眼1例，单眼22例；其中1例为激光泪道探通术后复发。泪小管断裂患者19例，上下泪管均断裂2例，单纯下泪小管断裂17例；男17例，女2例；年龄最小13岁，最大67岁；均为单眼；就诊时间均在24h以内。 1.2 手术方法 1.2.1 一次性硬膜外麻醉管在泪道阻塞探通术后复发患者中的应用 患者取坐位，固定头部，用浸有0.5%丁卡因棉签放在患眼内眦部约5min。取下棉签，右手持一次性硬膜外麻醉管（内带鼻息肉手术用钢丝芯），垂直插入泪小点深约1.5mm，向外旋转90°，水平进入泪小管触及鼻骨壁时向上旋转90°，向鼻泪管及鼻腔方向缓慢进针约2～3cm。有落空感即可，此时将钢丝取出。将空心麻醉管留置在泪道中，把吸有1%庆大霉素眼液约3ml 5号针头的空针接在置管尾部，缓缓注入药液约2ml，药液自鼻腔流出或咽下，胶布固定置管尾部于同侧鼻根部，术毕，1周冲洗1次，置管，2个月后拔管。 24例患者拔除置管后均通畅。随访3～12个月无复发。 1.2.2 一次性硬膜外麻醉管在泪小管断裂吻合术中的应用 手术均在显微镜下进行。所有病例均在24h内清创、止血。2%利多卡因局部浸润麻醉，沿泪小管解剖走行径路仔细查找泪小管鼻侧断端，断端呈一淡粉红色或微白色管腔组织，找到泪小管鼻侧断端并经注水试验证实后，泪点扩张器扩张泪小点，自相应泪小点插入一次性硬膜外麻醉管（内带一鼻息肉手术用钢丝芯），出颞侧断端入鼻侧断端，进而按泪道探通方式插入鼻泪管约2～3.5cm，抽出钢丝芯，以5-0丝线吻合泪小管断端3针，缝线应穿行泪小管周围的纤维组织而不要穿通管壁，分层缝合皮下组织、黏膜及皮肤组织。术后全身用抗生素，7～10天拆除皮肤缝线。患眼局部点用科恒眼液，1周冲洗1次，置管。置管留置3个月后拔管。 上下泪小管断裂者只行下泪小管吻合。3例尚未拔管，失败1例，拔除置管的15例中，冲洗通畅者14例，1例发生泪小管豁裂，1例不畅。 2 讨论 泪道阻塞探通术后一次性硬膜外麻醉管的留置，是为了防止泪道创面粘连，而且还可通过导管进行泪道冲洗，达到抗炎引流，促进泪道上皮修复的目的，从而恢复正常的导泪功能。优点：（1）大大降低了泪道再阻塞的发病率。（2）避免了病人行泪囊鼻腔吻合术的痛苦。泪囊鼻腔吻合术创面大，术后颜面部残留瘢痕，还有可能破坏泪道的虹吸功能，虽然术后多数患者冲洗泪道通畅，但仍有溢泪症状。（3）方便。缺点：因置管尾端固定在患者鼻根部，患者洗脸时会造成不便，如稍有不慎，即会将置管拔除。注意事项：整个操作过程动作要轻柔缓慢，以免造成泪小点撕裂、假道形成等。