规范化培训教学模拟培训教学模式探讨

［摘要］目的分析胸心外科医师规范化培训教学中模拟培训教学模式的应用效果。方法选取2019 年1 月－2019 年12 月46 名胸心外科实习医师作为观察对象，根据培训教学模式的不同随机分为观察组(采取常规培训联合模拟培训教学模式，共计23 名)与对照组(采取常规培训教学模式，共计23 名)。比较两组实习医师培训前后理论知识与操作技能得分的变化，并比较两组实习医师对模拟培训教学模式的满意度。结果两组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分的升高幅度明显高于对照组(P＜0.05);观察组实习医师对培训教学模式的满意度明显高于对照组实习医师(P＜0.05)。结论模拟培训教学模式在胸心外科医师培训教学中的应用有助于提高实习医师的专业能力，并符合实习医师对临床培训的要求。

［关键词］胸心外科;医师规范化培训;模拟培训教学模式;专业素养;虚拟现实

临床培训是现代医学教育的重要环节，主要是为了提高实习医师的专业素养和临床工作能力，同时也是确保医疗服务质量能够达到相应的标准，提高医院的综合实力［1 ］。胸心外科医师规范化培训教学的主要目的在于培养医生的独立工作能力，能够对专业常见病、高发病进行独立的诊疗［2 ，3 ］。传统临床培训教学模式的总体应用效果不够理想，因此需要引入现代化技术，进一步优化临床培训教学模式，提高培训效果，有助于推动医院的可持续发展［4 ］。模拟培训教学模式是目前临床医师培训教学的一种新型方式，其主要是利用多媒体技术和仿真技术，从而达到沉浸式体验的效果，能够利用3D图形直观的显示解剖结构，从而让实习医生模拟每一个手术步骤，且与实际情况比较接近，还能够记录、分析相关数据，具有较好的应用效果［5 ］。针对模拟培训教学模式在胸心外科医师规范化培训中的应用效果展开分析，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月－2019 年12 月46 例胸心外科实习医师作为观察对象，其中有男性29 例，女性17 例;年龄为24 ～27 岁，平均为(25.4 ±4.5)岁。入选实习医师均为同一所本科医学院校四年级学生。根据培训教学模式的不同分为观察组(采取常规培训联合模拟培训教学模式，共计23 例)与对照组(采取常规培训教学模式，共计23 例)。两组实习医师在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2 方法对照组采取常规培训教学模式，具体措施为(1)确定培训目标根据胸心外科对住院医师专业能力的基本要求并制定相应的培训目标，即掌握胸腔病理生理学相关知识、胸腔重要脏器的解剖结构、胸心外科常见疾病的常规诊疗技术，并掌握各项辅助检查技术的适用证与操作要点，学习科室常见术式操作要点以及围手术期的处理措施。(2)具体培训方法根据不同学习阶段制定不同的培训方法① 第一阶段主要是复习课本知识，并掌握胸心外科相关临床知识，在此阶段主要是采取以问题为基础的教学方法，主要是根据临床实际问题开展教学活动，有助于培养实习医师的思维能力，从而帮助学生逐步培养临床思维，将理论知识应用于实践活动中［6 ］。以“食管癌”为例，在查房中根据患者的临床表现以及辅助检查结果讲解，不同解剖位置食管癌的手术方案以及处理要点，并结合食管的解剖位置讲解术中需要注意的地方以及术后常见并发症的发生原因以及处理措施;② 第二阶段主要是经过临床实践教学，掌握各项临床操作技术及要点，包括胸腔穿刺术、气管镜检查术、开胸术等，在此阶段主要是采取以病例为主的教学方法，主要是选取临床比较典型的真实案例，根据教学大纲的要求制作课件，并以疾病的诊断、鉴别诊断以及术前准备作为重点，并在讲解过程中引导实习医师根据现有的条件来思考如何进行治疗，从而观察实习医师的诊疗思路，并结合病例提出问题，最后进行整理归纳，对一些比较常见的问题进行纠正，同时结合手术视频进行讲解［7 ］;③ 第三阶段主要是集中培养实习医生的临床思维与操作技术，重点在于理论与临床工作的联系，在此阶段主要是采取研讨式教学模式，主要是通过分组进行讨论，并让小组得出自己得出的阶段性结论，带教老师根据成员的表现进行评价，并在整个讨论过程中，带教老师要负责掌控节奏，鼓励各成员积极发言，并对重点难点进行深入剖析与讲解，并结合临床实际情况进行完善［8 ］。观察组采取常规培训联合模拟培训教学模式，常规培训方法同对照组，模拟培训教学方法具体措施为:研究采用VＲ技术进行模拟培训，其能够模拟实验室或手术台，为实习医师模拟真实环境，能够通过VＲ设备从视觉、听觉以及触觉与模拟环境中的实物进行互动，从而通过沉浸式的学习获取相应的知识与技能。例如利用VＲ手术系统模拟胸腔镜手术，同时能够观看优秀医师的临床操作技术，能够有效降低临床培训成本，具有无伤害、可反复练习的优势，且不会对真正的患者造成任何风险［9 ］。模拟教学作为临床教学的重要方法，在模拟开胸术、胸廓造口、心脏起搏、体格检查等临床技能培训中具有较好的应用效果。1.3 观察指标比较两组实习医师培训前后理论知识与操作技能得分的变化，并比较两组实习医师对培训教学模式的满意度。1.4 统计学分析采用SPSS22.0 统计学软件进行统计学分析，两组计数值采用χ2 值检验，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分的变化两组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分的升高幅度明显高于对照组(P＜0.05)，见表1 。2.2 两组实习医师对培训教学模式满意度的差异观察组实习医师对培训教学模式的满意度明显高于对照组实习医师(P＜0.05)，见表2 。

3 讨论

随着现代医疗事业的不断发展，医学教育的社会关注度也不断提升。传统胸心外科医师培训模式的总体效果不高，因此需要不断寻找新的培训教学模式［10 ］。模拟教学模式作为一种新型教学模式，在现代教育中表现出较好的应用效果。研究中的模拟教学模式主要是采取了VＲ技术，该技术是指虚拟现实技术，其主要是利用人机交互、多媒体、人工智能以及传感技术等多项高新技术所研发的一种新型技术，包括头戴式显示器、头部跟踪设备、耳机以及导航设备，从而为用户提供多感官、3D环境的虚拟现实世界［11 ，12 ］。VＲ技术目在各领域中都得到了推广应用，如建筑设计、游戏、军事教育等方面，目前已经进入医学教育领域，尤其是在医学技能培训方面中的作用日益突出［13 ］。在传统临床培训中，实习医师专业技能的培训通常是通过带教老师的手术室指导、动物实验以及仿真联系等方式掌握，但是随着实习医生数量的增长、伦理道德问题以及培训成本的升高，限制了临床医师培训模式的发展［14 ］。同时随着现代胸心外科技术的不断发展，仅通过简单的观察以及仿真练习无法掌握一些特殊技能。因此在这些问题的基础上，VＲ技术的应用在胸心外科实习医师的临床培训中表现出较好的应用效果。该技术与传统教学中的视频观看、动物模拟、仿真练习等方法相比，VＲ设备能够创造第31 卷第12 期航空航天医学杂志2020 年12 月1241 出更加真实的模拟环境，并能够让实习医师更加直观的观看解剖结构，了解皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管以及脏器的解剖结构，且手术步骤与实际手术基本一致，实习医生在VＲ手术系统中的数据能够被记录和分析，从而为教学评估提供相应的参考价值［15 ］。研究中两组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组实习医师培训前后理论知识与与操作技能得分的升高幅度明显高于对照组(P＜0.05);观察组实习医师对培训教学模式的满意度明显高于对照组实习医师(P＜0.05)，由此可见模拟培训教学模式具有较高的应用价值。综上所述，模拟培训教学模式在胸心外科医师培训教学中的应用有助于提高实习医师的专业能力，并符合实习医师对临床培训的要求。