心理咨询在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中的应用

【关键词】 艾滋病；心理咨询；防治策略

AIDS是机体感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。到目前为止，艾滋病仍是一种无法治愈的疾病。由于本病的特殊性，做好心理咨询非常重要，可使患者获得AIDS的相关知识、有效的健康信息、心理调适手段以及帮助高活性抗逆转录病毒疗法（highly active antiretroviral therapy， HAART）患者克服困难，能有效防治艾滋病，遏制艾滋病疫情的蔓延，现将体会报告如下。临床资料我院2009年3月至2010年4月收治的98例患者，HIV确认实验阳性。男66例，女32例，年龄21～73岁，平均年龄47岁。感染途径：性传播83例（其中异性多性伴76例，同性恋7例），静脉吸毒11例，传播途径不详4例。工人24例，农民23例，自由职业者20例，司机27例，干部4例。 69例符合条件的患者进行HAART。经过心理咨询后，67例患者改变生活方式：4例吸毒患者戒毒，3例接受美沙酮治疗；21例性工作者不再从事性服务，39例多性伴者减少性伴数；58例HAART患者有良好的依从性，病情稳定，无并发症发生。

咨询方法及内容

1.咨询方法

安排责任护士接受确诊患者的咨询，第一次咨询30分钟，以后每次复诊咨询15分钟。咨询形式：直接咨询，就是在安静、整洁、单独的房间，进行一对一、面对面的咨询。同时，配备内容实用的艾滋病健康教育资料、避孕套等，以利于患者索取利用［1］。

2.咨询内容

（1）建立和谐关系

首先向患者问好，把自己介绍给患者，然后向患者解释咨询应遵循的过程，同时强调咨询内容的保密性，以取得患者的信任，保证咨询顺利进行。

（2）评估患者的问题

询问患者的苦恼和忧虑，用心专注地倾听患者的倾诉和给予足够的发泄时间，确定患者急需解决的问题。

（3）心理护理

由于社会的歧视和昂贵的治疗费等问题常常给患者带来悲观、焦虑、绝望等情绪，所以，护士根据患者的社会环境、年龄、职业、文化背景、生活习惯、宗教信仰、经济条件、感染方式等不同，采取个性化的心理疏导［2］，让患者保持良好心态接受治疗。

（4）鼓励患者学会自我观察

密切观察自身身体的变化，如出现发热、咳嗽、咳痰、气促时，可能出现细菌或真菌感染以及耶氏肺孢子菌肺炎等；出现视力下降、视物不清、眼前蚊飞感等症状时，应警惕巨细胞病毒性视网膜炎的发生；如出现头痛、头晕、喷射状呕吐时，应警惕脑膜炎的发生；出现念珠菌感染、疱疹、腹泻等并发症时，应及时就诊。

（5）预防疾病传播

交代患者戒除不良行为，改变生活方式，如：同性恋、静脉吸毒、性生活混乱等；在进行性生活时要100%使用安全套［3］，包括双方都是艾滋病感染者，以防艾滋病不同毒株和其他致病菌交叉感染；女性患者要避孕，因为妊娠可能使无症状的感染者发展成艾滋病患者或使病情加重；避免共用牙刷、刮胡刀等；禁止献血、献精子、供组织器官等。

（6）营养支持

合理的营养是维持和促进康复的重要因素，应供给高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化吸收的流质或半流质，并经常变换食物种类，少吃多餐。

（7）对HAART患者的宣教

反复强调良好的依从性是HAART成功的关键，但不能根治，并存在耐药性和不良反应。一旦接受HAART，要严格遵医嘱服药，不能随意更改服药时间、剂量或者中断治疗，呕吐时将药物吐出后即刻补服。出现恶心、眩晕等轻微的不良反应，应坚持吃药；出现严重皮疹、贫血等严重的不良反应时，应及时找督导医生处理。同时要定期复查血常规、肝肾功能、CD4 +T淋巴细胞、病毒载量，以及时了解有无肝肾功能的损害、贫血以及了解HAART是否有效。

总之，艾滋病的咨询是心理咨询的技能在艾滋病防治中被成功应用而产生的一个被广泛肯定的艾滋病防治策略，它在艾滋病防治中的效果已被证实［1］，本组观察结果也显示，做好艾滋病患者的咨询工作，能有效防治艾滋病，遏制艾滋病疫情的蔓延。但由于对本组病例的观察时间尚短，心理咨询的长期效果以及如何保持长效机制等诸多问题，仍需持续观察和探讨。