服刑人员的心理咨询1例案例报告

侯灿江 2010-11-29

摘要：本文采用合理情绪疗法，对一例因被判刑及感染艾滋病病毒导致抑郁、焦虑情绪的求助者进行心理咨询。通过诊断、领悟、修通和再教育四个阶段的心理咨询，成功地达到了“认知重建”的目的，有效地解决了求助者的一般心理问题。

关键词：合理情绪疗法不合理观念抑郁情绪焦虑情绪

一、一般资料

1.人口学资料:张某，男，20岁，初中，未婚，因抢劫罪被判处4年有期徒刑，现在江苏某监狱服刑，家住某县县城。

2.成长史:张某是独生子，从小随父母生活，家庭条件一般。记忆中父母经常吵架，10岁时父母离婚，他随母亲生活，母亲在一家企业上班，因企业形势不太好，几度面临下岗，父亲又成了家，对他不闻不问。张某初中毕业后因成绩差未考上高中，母亲省吃俭用花钱让他上职业学校，希望他学个一技之长，因学校学风不好，加上他自己对学习没信心，就读未满一年辍学，今年初因犯抢劫罪被判处有期徒刑4年，在看守所被检测出感染了艾滋病病毒。

3.精神状态:一个月以来，情绪非常低落，觉得前途茫茫，对不起母亲，老是有想哭的感觉，心情烦躁。

4.身体状态:常失眠，易疲劳。感染艾滋病病毒，但目前并无其他不适躯体症状。

5.社会功能:整天没精打采，行为懒散，不主动参加集体活动，个人卫生较差。

二、主诉和个人陈述

1.主诉:最近一个月心里很烦，常失眠，常感觉很疲惫，老有想哭的感觉。

2.个人陈述:小时候父母经常吵架，上小学时我成绩还马马虎虎的，后来学习越来越差，我也越来越不想学习。10岁那年父母离婚了，我随母亲生活。好不容易熬到初中毕业，母亲说让我学点技能，去上职业学校，说不定以后能用上，可不到一年，我实在不想上了，学校学风太坏，我也学不进去，母亲赚钱很辛苦，父亲又不管我，与其浪费钱还不如早些出来。和我一起辍学的还有两个同学，大家一起瞎玩。有一次在网吧玩时和别人发生冲突，为了惩罚那家伙，拿走了他身上半包烟，二十块钱。也就不到一小时，警察把我们带到了公安局。后来我被判了四年，几十块钱至于这样嘛，这不是欺人太甚吗?

这还不算，在看守所，我被查出感染了艾滋病病毒，就在到这里的前两天刚告诉我，……我这辈子算是完了，……我母亲太可怜了，她要是知道我得了这病肯定受不了，她为了我这么多年一个人……我对不起她……我不知道以后怎么办，怎么面对我母亲，我一直想啊想，想得头痛，怎么想也没有头绪，心情很烦躁，晚上老睡不着，白天没精神，有时觉得哭一下会舒服一些，又怕别人笑话……。

3.观察和他人反映:求助者进入咨询室时，愁容满面，唉声叹气，头发有点乱。诉说时思维清晰，语言流利。无妄想、幻觉等精神病症状，自知力完好，有较强的求助愿望。

三、评估与诊断

1.心理测验:EPQ:E39;P45;N66;L40，显示来访者性格内向，且不稳定。SCL-90:躯体化1.1，强迫症状1.5，人际敏感1.8，抑郁2.8，焦虑3.5，敌对1.6，恐怖1.9，偏执1.6，精神病性1.3，其他1.6;总分170;阳性项目数44个。抑郁、焦虑因子分高于常模。

2.诊断:一般心理问题

3.诊断依据:

(1)按照区分正常与异常心理活动的“三项原则”分析:其主观与客观世界是统一的;符合知、情、意协调一致原则;个性也是相对稳定的，因此不属于精神疾病，应属于正常心理范畴。

(2)按照一般心理问题的诊断标准:该求助者的情绪问题是近一个月发生的，因被判刑、得知感染艾滋病等现实原因引起，思维符合逻辑，内容尚未泛化，情绪反应在理智控制之下，人格也无明显异常，有自知力，有求助愿望，所以诊断为一般心理问题。

4.鉴别诊断:

(1)与精神病鉴别:求助者的症状由现实因素引发。未出现妄想、幻觉症状。自知力完整，有较强的求助愿望。主观与客观世界是统一的;知、情、意是协调一致的;个性也是相对稳定的，因此，该求助者不属于精神疾病。

(2)与神经症鉴别:求助者的症状由现实因素引发，内心冲突有现实意义，是常形冲突。症状持续一个月，未满三个月。未严重破坏社会功能。情绪反应未泛化，人格稳定。所以，应排除神经症。

(3)与严重心理问题鉴别:求助者的痛苦情绪持续满一个月，不足两个月，情绪反应仅局限在被判刑、得知感染艾滋病，未泛化。社会功能受影响不大，所以，应排除严重心理问题。

四、原因分析

1.生物学原因:除感染艾滋病病毒，没有器质性病变。

2.社会原因:自小父母经常吵架，缺少家庭温暖，父母离婚后随母亲生活，单亲家庭教育的缺陷影响着张某的心理成长，年初因抢劫被判刑。

3.心理原因:缺乏自信，对前途没有信心;因对法律的无知，认为被判刑很冤枉，很委屈，却又无能为力，感到很无助;把感染艾滋病灾难化，认为自己已活不了多久，认为母亲绝对承受不了打击，深感对不起母亲，有强烈的负疚感;以及持久的负性情绪的痛苦。五、咨询目标

1.近期目标:减少抑郁、焦虑情绪和内心冲突，树立生活的信心，从抑郁、焦虑情绪中走出。

2.远期目标:提高心理素质和情绪调节能力，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案

1.方法:采用合理情绪疗法

2.原理:合理情绪疗法的理论认为，使人们痛苦和难过的，不是事件本身，而是个体对该事件的不正确的看法。事件本身无所谓好坏，如果某个人有正确的观念，合理看待发生的事件，他就可能愉快的生活，否则，不合理的观念就容易产生情绪困扰。这种方法通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者不合理的信念，最终解决其情绪和行为上的问题。

3.向求助者介绍双方的责任权利和义务。

4.时间与收费。每周安排一次咨询，每次50分钟，共7次咨询。单位内部免费咨询。

七、咨询过程

1.第一阶段:心理诊断阶段。安排2次咨询。

阶段任务:在此阶段，咨询师首先让求助者诉说了自己心中的痛苦和冲突，以满足求助者宣泄的需要。同时，通过倾听和共情进一步巩固了咨访关系。其次，待求助者的情绪得到宣泄后，通过引导，并试着通过和求助者共同分析他的不合理观念，让求助者认识到自己的痛苦情绪是自己的不合理观念造成的。最后，咨询师介绍了合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，并和求助者共同制定咨询目标。

咨询过程摘录:

咨询师倾听了求助者的诉说后:(咨→咨询师，求→求助者)

咨:你认为你被判刑很委屈很冤枉是吗?

求:可不是吗?我纯粹是为了教训一下那个家伙，出口气而已……

咨:法律是以事实为依据的，你客观上是实施了抢劫的啊。

求:可我事先也不懂，算我倒霉吧。

咨:你这不是倒霉，不懂法也不是理由，你想想看，杀人犯说他不懂杀人是犯法的，那公安机关就不追究了吗?

求:这肯定不行，杀人偿命。

咨:同样道理你实施了抢劫也得负法律责任。

求:是啊。

咨:同样一件事用不同的看法看待，你的感受就不一样了，是吗?

求:好像是这样的。