健康教育对高血压患者行为方式的影响探讨

作者：周明荣，高红，谭朝会，高宇

【摘要】 目的 探讨健康教育对高血压患者行为方式的影响。方法 对68例高血压患者行为方式，治疗依从性等进行24个月健康教育。结果 68例高血压患者一般知识掌握率明显提高，如体重、合理饮食、饮酒、适量运动等，情绪因素和药物治疗依从性均有显著统计学意义。结论 通过对高血压患者实施全面、合理、整体化健康教育，使患者建立良好的行为方式，可以提高药物治疗依从性以及治疗效果，减缓并发症，降低死亡率，从而提高患者的生活质量。

【关键词】 高血压病；健康教育；行为方式 ；药物治疗；依从性

高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止和逆转高血压病对靶器官损害，所以健康教育尤为重要，可以改变高血压病患者行为的认识，延缓病情的进展。原发性高血压［1］是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。高血压的病因为多因素，主要可分为遗传和环境因素两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。研究表明，控制血压可降低心脑血管的发生率及死亡率，可减少35%～45%的脑卒中，20%～25%的心肌梗死，超过50%的心力衰竭［2］。目前，高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良的生活方式［3］。近年来，对高血压患者生活质量影响的研究，日益受到重视，改善高血压患者的生活质量是降压治疗的主要目的之一［4］。健康教育是控制和预防高血压病的主要手段［5］。为提高患者药物治疗依从性和改善患者的行为方式，我们在开展整体护理中，根据患者个体情况，针对性制定适合高血压病患者的健康教育计划，有效的进行健康宣教，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2009年6月高血压患者68例，男46例，女22例，年龄38～72岁，文化程度小学以下28例，初中20例，高中13例，高中以上7例，居住地区均为城镇，病程3年至12年，有吸烟史32例，饮酒史24例，吸烟并饮酒史18例。

1.2 方法

采用问卷调查法，对符合WHO诊断标准的68例高血压患者进行健康教育。内容包括患者一般资料，高血压一般知识，患者的行为方式及药物治疗依从性教育等，时间为24个月。

2 健康内容与方法

2.1 高血压一般知识宣教

例如什么是高血压及其临床表现；高血压的诱因和危害性；血压的正常和异常范围；血压控制的目标；高血压各类并发症的预防；饮食要求；适量运动、坚持用药及注意事项；烟酒与高血压的关系；情绪控制等。基本常识印制成册，口头讲解，并在病房走廊上用图画加文字的形式印刷贴墙，使患者更易理解和接受。

2.2 行为方式指导

改善生活行为，适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者［7］。

2.2.1 减轻体重

尽量将体重指数（BMI）控制在<25，BMI=体重（kg）/身高（m）2，以20～24为正常范围。体重降低对改善胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚有益。因为体重增加可引起血压升高，体重增加了，伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量，心输出量增加，因此血压升高；相反，体重降低，血浆容量及心输出量下降，血压亦随之降低。

2.2.2 减少钠盐摄入

膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调钠盐，每日的食盐量以不超过6g为宜。体内钠盐过多，可导致体内抗利尿素分泌增高，使血压反射性升高。

2.2.3 减少脂肪摄入，增加蛋白质尤其是植物蛋白的摄入

膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，忌食肥甘厚味、油腻煎炸之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等。高血压患者烹调宜选用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低胆固醇的作用，利于血压的控制。多食蔬菜、瓜果、海带、黑木耳等类食物。高血压患者宜选用优质高蛋白食物，可改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢，从而降低血压。

2.2.4 戒烟和控制饮酒

每日不超过相当于50g乙醇的量，因为饮酒不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管疾病的并发症。饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而使血压升高，同时吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，吸烟者，高密度脂蛋白降低，所以高血压患者应戒烟限酒量。

2.2.5 适量运动

运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、散步、打太极拳或太极剑等有氧运动。

2.2.6 生活起居指导

慎起居，避风寒，防外感。高血压患者起床时应避免因体位改变，血压突然降低而引起昏厥，发生意外，故醒后尽量在床上伸伸懒腰，活动活动四肢后在起床，改变体位时应尽量缓慢，尤其是夜间起床更要注意。防风寒，冬季外出注意保暖，避免人体受到冷刺激，身体局部毛细血管收缩，阻力增加，从而导致血压升高。因此高血压患者洗脸、刷牙时应用温水。生活起居方面，尤其是老年高血压患者更要注意。

2.2.7 顺四时，养四气，畅情志

顺应四时之气，免受邪气侵害，保持情志调畅。避免精神紧张和过度劳累或情志异常，精神内陷，则可使气机升降失调，气血运行紊乱，脏腑功能失调，而诱发疾病，同时消除对疾病的恐惧、悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心；还应避免精神刺激，情绪波动大，遇事要冷静，因为情绪激动很容易导致大脑皮层兴奋与抑制，而引起全身细小动脉痉挛，肌阻力增加，导致血压升高。要学会正确释放情绪，转移情绪，或借助专业人员缓解心理压力，从而保持心情愉悦、平和，情绪稳定而起到血压平稳或降低血压作用。

2.3 高血压药物治疗依从性健康教育

高血压药物治疗依从性(CPAT) ［7］，即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，包括以下情况：（1）不按处方所列的品种用药；（2）服药的数量太多或太少；（3）不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；（4）停药太快或擅自停药；（5）合并使用其他处方药，非处方药或违禁药物（毒品）；（6）服用处方药物时饮酒。

2.3.1 药物治疗指导

根据病情及药物的依从性以及对靶器官的损害程度，生化及辅助检查结果选择用药，以求最少剂量获得最佳疗效。掌握合理的服药时间，依据药物类型或剂型不同而选择，如短效降压药每日3次，第一次服药时间应在清晨醒后即服；不等到早餐后或更晚服药；最后一次服药应在下午后6时之前，也就是在血压高峰出现之前30min～1h服药效果最佳。不要在睡前或更晚时服用降压药，尤其是睡前2h内不宜服用降压药；长效控、缓释制剂每日只服用一次，应在清晨醒后即服用。有研究表明，这种服药方法对防止上午高血压有重要意义，既能使白昼的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降，起到稳定24h血压的目的。

2.3.2 药物治疗相关知识教育指导

2.3.2.1 须遵医嘱坚持服药

高血压是一种慢性病，需要长期治疗，必须按医嘱坚持服药。因此患者应了解长期服药的作用和意义，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药，只有持之以恒，坚持治疗，才能控制高血压，减少并发症。

2.3.2.2 降压药的使用

降压药通常是从小剂量开始应用，逐渐增加，经过一段时间的治疗，再根据药物的效果调整剂量，以维持量巩固疗效，达到降压效果，预防或降低并发症的目的。血压不可降得太低太快，应以逐渐降低为宜，因为急剧或过度降压会引起心、脑、肾供血不足，而引起脑血管意外，冠状动脉血栓形成，肾功能不全等。一般年轻人控制血压在120/80mmHg～130/80mmHg，老年人可控制在140/90mmHg以下。

2.3.2.3 学会自我检测血压和定期复诊

患者在治疗期间要经常测量血压，最好备水银柱血压计，测血压时遵守“四定”原则，即定时间、定体位、定部位、定血压计，以便及时准确地了解血压变化情况，避免降得太快太低，并定期复诊。

3 效果与体会

通过对68例高血压患者为期24个月的健康教育，达到了较好的临床效果。高血压患者通过实施全面、合理、整体化的健康教育，各项指标有了明显改善，减缓并发症，降低死亡率，提高了患者的生活质量。 现代医学模式已从单纯生物模式转变为生物、心理、社会医学模式，行为、心理、社会因素对高血压发生、发展和转归都有明显的影响。研究发现，大多数高血压患者缺乏防治疾病的知识，不能够正确认识疾病，这直接影响患者对治疗方案的理解和治疗依从性，使其对治疗疾病的态度不够积极主动，不能坚持合理的行为方式，从而导致并发症的发生，影响疾病的康复和预后。因此，做好健康教育意义重大。健康教育是一门研究传播保健知识的技术，影响个体和群众行为，消除危险因素，预防疾病、促进健康的科学。通过健康教育能提高患者对治疗的依从性及自我护理的能力，减少并发症，提高治疗效果。我们需要采取多种形式对高血压患者实施全面、合理、整体化的健康教育，才能满足人类健康的需求。调查表明，高血压患者普遍存在高血压基本知识缺乏，从而导致药物治疗依从性差。必须定期采取多种形式，生动化，强化式引导或教育，才能让患者了解高血压疾病的基本知识，明确只有将血压控制在理想目标，才能使治疗取得满意效果，减少并发症发生，从而提高生活质量。本研究结果显示，通过对患者实施健康教育，患者生活质量明显提高，说明健康教育对高血压患者的治疗有促进作用，充分表明及时有效的健康教育，对患者的行为方式、饮食结构、控制体重、血压的监测、药物治疗的依从性等有良好的作用，是正性关系，使患者树立正确的健康信念，调整不良情绪，改善不良行为方式，选择正确的服药方式和时间，有效地控制了血压，减少了并发症的发生，提高了治疗效果，从而提高了生活质量。