看图对话教育模式在老年糖尿病患者自我管理中应用的效果浅析

： 【摘要】目的 探讨针对老年糖尿病患者的有效健康教育方法。方法 将96例老年糖尿病患者随机分为试验组和对照组，各48例。对照组采用健康教育讲座，发放健康教育小手册、图片、图书等传统教育方式；试验组由教育护士利用国际糖尿病联盟推出的4幅看图对话工具进行互动式教育。结果 两组健康知识掌握程度、遵医行为及对健康教育学习兴趣比较，差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 看图对话式教育工具应用于老年糖尿病患者知识培训中，有利于老年糖尿病患者自我行为的改变，是一种适用于老年糖尿病患者自我管理培训的教育工具。

【关键词】糖尿病 老年人 看图对话健康教育工具 健康教育

【Abstract】 Objective To discuss an effective health education method for older patients with diabetes. Methods A total of 96 older diabetic patients were randomized into a control group and an observation group， with 48 cases in each group. The control group employed conventional health education， including conducting lectures， giving handbooks， pictures and books with health knowledge. The observation group were used an educational tool which could creat dialogues according to pictures， and inpidulalized and stratified education was implemented. Results The knowledge， compliance and intrests in study showed significant differences between the two groups (P<0.01 for all).Conclusion Application of an educationa l tool for creat ing dialogues according to pictures in older diabetic patients can change their self management behavior， and it is suitable for training self management ability of older diabetic patients.

【Key words】diabetes mellitus older patients looking at pictures education tool health education

糖尿病已成为全世界的一种常见病和多发病，我国糖尿病发病率也在逐年上升，其依从性与临床疗效、费用呈正相关[1]。糖尿病教育作为糖尿病治疗的基本措施，在糖尿病综合治疗中具有举足轻重的作用。如何寻找有效的健康教育方式来提高健康教育的效果，已成为目前糖尿病防治的首要问题。糖尿病教育方式有团体教育、小组教育和个别教育。团体教育一次参与患者人数多，很难保证教育效果；个别教育针对性强，灵活性大，但耗时、费力[2]。糖尿病看图对话工具是探索和落实新型互动式的糖尿病教育课程，由国际糖尿病联盟与健康互动公司策划、礼来公司赞助推广[3]。我科在小组教育的基础上，应用糖尿病看图对话工具对住院糖尿病患者进行健康教育，收到良好效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年5月至2011年4月在本院内分泌科住院的老年2型糖尿病患者96例(男47例，女49例)；采用1999年的WHO糖尿病诊断标准，年龄为61～88岁，平均72岁；所有患者随机分为试验组和对照组(试验组48例，对照组48例)，两组在年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、基线糖化血红蛋白水平(HbA1 c)方面无明显差异。

1.2试验方法

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1采用糖尿病看图对话教育工具对患者进行系统自我管理培训 糖尿病看图对话教育工具由美国礼来公司与国际糖尿病联盟(IDF)以及健康互动公司联合推出，有助于患者了解糖尿病有关知识。该工具包括4张1.0m×1.5m的彩色图片，配套学习材料有话题卡片、定义辨别卡片、各种误区和事实辨别卡片以及学员的目标卡片等。将患者分成不同小组，使之参与开放和有意义的讨论会，对话时患者可对就自身疾病最感兴趣的问题提问并获得解答。指导人员均为通过专业统一培训使用糖尿病看图对话工具的内分泌专科医务人员。

1.2.1.2个体化教育方法 分期个体健康教育：根据诊断评估其疾病发展时期，即空腹血糖受损、糖耐量低减、糖尿病诊断初期、多年糖尿病史时期等不同时期进行分期个体健康教育；不同知识个体进行健康教育：采用自行设计的糖尿病知识调查问卷对老年患者进行知识掌握程度的综合评估，按结果分为完全知识缺乏组、中等知识缺乏组和较少知识缺乏组，再按不同组别施予不同知识个体进行健康教育；坐标式个体化健康教育：按照其不同的特点及知识缺乏程度制订坐标式学习计划，其中横坐标设定为健康管理的具体内容，纵坐标设定为目标实现的分数，并设立荣誉奖励办法。

1.2.2评价方法 患者糖尿病知识掌握程度与遵医行为:出院前采用糖尿病知识问卷对患者进行统一考试，计算知识掌握程度与遵医行为百分率;患者糖尿病健康教育知识学习兴趣程度:自行设计糖尿病教育知识兴趣调查表，将患者对健康教育的兴趣程度分为5个等级：非常感兴趣5分，感兴趣4分，中立3分，不感兴趣2分，非常不感兴趣1分。在患者结束全程教育后，由经过统一培训的内分泌专科医务人员调查，采用统一指导语，问卷当场发放当场收回。发放问卷96份，回收有效问卷94份，有效回收率97.9%。

1.2.3统计学方法 数据采用t检验，检验水准A=0.05。

2 结果

2.1两组知识掌握程度与遵医行为比较 见表1。

表1 两组知识掌握程度与遵医行为比较（x-±s）

2.2两组健康教育学习兴趣比较 常规组健康教育学习兴趣得分3.9±0.3，改进组得分4.3±0.5，两组比较，差异有统计学意义(t=4.825，P<0.01)。

3 讨论

3.1糖尿病看图对话教育项目工具是一种能提高老年糖尿病患者自我管理水平的全新教育方式。临床上健康教育方式有多种，包括使用健康教育手册、知识卡、板报、图片、口头教育、示范性教育等健康教育方式，在以上工具中健康教育手册往往上百页，内容看上去多而复杂；另一方面，图片、知识卡片内容过于简洁，对于患病多年的老年糖尿病患者知识的需求程度不能满足。而糖尿病看图对话教育工具的出现，克服了以上内容的不足，它所包含的4张图片，涵盖了糖尿病基础知识、饮食、治疗等多个方面，既有共性的知识引导，又存在个体化知识培训，知识层次的渐进性鲜明，内容详实、具体；同时视觉上非常形象、逼真，特色鲜明，对老年患者的吸引力强，是一种新颖的健康教育模式。

3.2糖尿病看图对话教育项目工具可使老年糖尿病患者自我管理知识、观念、行为改变三者统一。糖尿病看图对话具有互动性、启发性和趣味性，让患者更积极主动地参与教学活动，从而提高患者自我管理能力，改善健康行为。本研究发现，通过看图对话互动式健康教育模式，医护人员突出以人为本的指导思想，实行人性化的亲情教育，能够发挥视觉、听觉两方面获取信息的优势，利用图文并茂的方式展示健康教育的内容；让医护人员与患者在更加动态的环境下充分互动交流，让患者自己看、自己想，自发地采取行动，改变行为。由于患者经过了自己的思考得出结论，他们会更愿意付诸行动，从而有效控制糖尿病。老年期是疾病的高发期，随着年龄的增长，疾病是老年人难以排解的精神压力，住院后表现为注意力集中困难、食欲差、睡眠障碍、度日如年、苦闷不安、悲伤抑郁心理。本组老年患者均合并3种以上慢性疾病，种种负性情绪严重影响着他们的遵医行为。表1显示，两组老年糖尿病患者知识掌握程度及遵医行为比较，差异有统计学意义(均P<0.01)，说明试验组糖尿病健康教育管理方法，通过坐标式的计划安排、荣誉激励，在健康教育中起到了非常重要的作用。

3.3糖尿病看图对话教育项目工具能提高老年糖尿病患者参与自我管理的积极性。本次结果显示，试验组老年糖尿病患者对糖尿病知识学习的兴趣显著高于常规组(P<0.01)，说明通过对老年患者糖尿病自我管理知识培训的改进，有效地调动了他们积极学习的热情与潜能，同时也表明看图对话教育工具通过提问引导对话得出结论的苏格拉底式对话理念，能够让医护人员与患者在更加动态的环境下充分互动、交流。该工具通过小组讨论的形式进行互相讨论，当讨论有利于主题时允许患者主导讨论，让参与者分享他人糖尿病控制的经验，患者可以在讨论中系统地了解疾病的治疗、护理和预防保健知识，结合自己的实际情况同时借鉴他人经验，以更好地将健康教育落实到个人日常生活中；教育形式生动真实，糖尿病患者易于接受，发挥了患者的主观能动性，具有良好的趣味性，使之能自觉进入良好的自我管理，严格执行自我血糖监测，并为自己设定一个理想的目标，最终为达到理想目标而努力，提高患者自我管理能力。

综上所述，糖尿病看图对话教育模式作为一种成本低廉、具有趣味性的教育方法，具有较好的临床效果，医护人员应该加强此教育方式的推广和应用，让更多的老年糖尿病患者受益。

参 考 文 献

[1]于淑清，刘敏红.老年糖尿病患者服药依从性与健康教育[J].中国医疗前沿，2009，4(4):42-43.

[2]张入根，黄珊二十一世纪糖尿病教育面临的挑战[J].实用糖尿病杂志，2005，1(4):48-50.

[3]古艳，袁丽，欧青.糖尿病教育工具看图对话的实施及运用体会[J].护士进修杂志，2010，25（3）：537-538.