关于聚焦解决模式在老年糖尿病患者健康教育应用中的效果观察

【摘要】 目的 探讨聚焦解决模式在老年糖尿病患者住院治疗中的应用和效果评价。方法 对100例住院老年糖尿病患者随机分为试验组与对照组各50例。对照组按照常规内容和模式进行治疗和护理，试验组在此基础上运用聚焦解决模式5个步骤进行健康教育。分别于入院后、入院1个月和出院时三个时间段对疾病知晓程度和血糖的控制程度进行比较，做出评价。结果 试验组通过实施聚焦解决模式对糖尿病患者进行护理后，对疾病的知晓程度和血糖控制能力明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.01）。结论 聚焦解决模式做为新的心理护理模式，对提高老年糖尿病患者健康教育效果显示其优越性，可以广泛地应用于护理临床各个领域中。

【关键词】 聚焦解决模式 老年糖尿病 护理

随着经济的不断发展人们生活水平的提高，糖尿病患者逐年增加，据估计，1995年我国糖尿病（DM）患者人数就已大于4000万，居世界第二位[1]。而这些年医疗条件的改善使老年人糖尿病的诊断率提高，并使糖尿病患者寿命延长，老年人糖尿病患者在糖尿病患者中所占比例也将随之增加，对老年糖尿病患者实施积极有效的护理成为我们需要积极面对的课题。聚焦解决模式是由Steve de Shazer在20世纪70年代末提出[2]，在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信自身资源和潜能的临床干预模式[3]。该模式与传统模式相比，新模式能充分调动患者对疾病的热忱，减少对疾病的恐惧心理，对血糖的控制不存在被动的态度，对疾病的转归起了很好的作用；同时节约了护士对患者的护理时间，提高护理质量。因此，我们对2009年入住我院高干病房的老年糖尿病患者随机抽取采用此模式加入传统的护理模式，取得较好的成效，现将方法和结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 福州某三级甲等医院高干病房2009年1月至2009年12月收住的糖尿病患者中随机抽取100名，随机分为试验组和对照组（见表1），其中男性51名，女性49名，年龄62～81岁，均符合2009年DM诊断标准，为II型糖尿病患者，病程均达到15年以上，住院天数53～85天。药物使用情况：其中皮下注射胰岛素25例，口服降糖药63例，同时服用降糖药与皮下注射胰岛素12例，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般情况比较（例）

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组按照常规模式对患者进行治疗和护理，即入院时责任护士（进行入院介绍；住院期间将健康教育资料发放给患者，按医嘱给药，并对患者进行DM相关知识宣教、用药的注意事项及饮食指导；出院时进行服药及复诊等出院指导。试验组在此基础上采用聚焦解决模式5个步骤进行健康教育：①描述问题：患者入院1日内，由责任护士对患者进行入院评估，将患者对血糖的认知进行了解、记录，制订控制血糖的路径和措施。每次实施前先了解患者的心理状态，以关注及引导的方式与患者交谈：如以暗示的语气鼓励患者回忆曾为解决自身问题已作过的努力，还有哪些可以解决问题的办法，适时进行肯定，以增强患者的信心。②构建目标：发现问题后，鼓励患者根据自己的思维方式来建立改正的目标，用问卷在患者入院第2日、1月后及出院前1 日进行评价目标。如诱导患者回忆曾经做过的治疗和护理，填写问卷调查，内容包括血糖的测量方法、高血糖的判定，询问患者是否有过的较好应对问题的体验，或与患者一起讨论假设存在的问题得到了解决，患者可能获得的利益(症状、合理的饮食与休息、保持健康的心理行为以及并发症或预后改善)，以帮助患者确定目标的大小或远近，并增强其实现目标的决心。③探查例外：确立目标后，比较患者健康教育前情况与患者一起继续探讨过去这些问题曾经被偶然解决时的状况，并让患者进一步思考，如何使过去的“偶然例外”状况持续发生并保持下去，即帮助患者寻找解决问题的简单有效的途径。④实施反馈：责任护士与患者共同对实现目标的过程进行反馈，鼓励患者所获得的成果，如果成效不显著，则检讨目标是否定得过高、过大，及时纠正偏差 。⑤评价阶段：帮助患者对健康教育后的总体效果进行评价，总结经验，提出新的问题，构建新的目标。

1.2.2 评价方法 ①糖尿病知识知晓程度。采用问卷调查的方式在患者入院第2日、1月后及出院前 1日进行问卷调查，内容包括血糖的测量方法、糖尿病的判断标准、去除诱因的方法、遵医嘱按时服药的重要性合理的饮食与休息 、保持健康的心理行为以及并发症预防7条。正确回答5条以上为知晓 ，3～5条为部分知晓，3条以下为不知晓。②比较患者入院第2日、1月后及出院前 1日血糖水平。

1.2.3 统计学方法 依资料类型分别进行 t 检验和x检验，采用SPSS13.0统计软件包。

2 结果

2.1 两组疾病相关知识认识程度比较(见表2)

表2 两组疾病相关知识患者了解程度比较（例）

表2显示：入院时两组老年DM患者对疾病了解程度低，P＞0.05，差异无统计学意义；入院后经过治疗和护理，两组患者对疾病相关知识认识逐渐增加，但试验组比对照组效果明显；出院时，试验组患者接受疾病相关知识的能力明显优于对照组（P<0.01），差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组血糖控制情况比较(见表3)

表3 两组血糖控制情况比较（mmol/L）

表3显示：入院时两组老年DM患者对血糖的控制差，血糖值均很高，比较无差异，随着两组护士对患者实施不同的护理模式后，两组血糖数值均有下降，但实验组的血糖值下降得比对照组稍好，血糖控制出现差异；而到出院时两组数据比较，试验组患者的血糖的值接近正常范围，，有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

3.1 聚焦护理模式极大地激发患者的主观能动性[4]

McAllister指出［2］，现代护理强调的不仅仅是对疾病的护理，更包括健康促进和预防疾病问题和力量始终都是共存的。始终关注DM患者疾病治疗过程中积极的一面，有助于增强DM患者的希望、乐观和自信，发挥主观能动性，并使患者健康能力达到最大化，如表2和表3所示，充分肯定病人对自我疾病所作出的努力，并给予正确的护理指向，可以帮助病人建立与疾病长期斗争的信心，积极配合护士做好治疗和护理，促进自身疾病转归的进程。而构建和发挥患者的资源优势，激发患者的潜能有利于患者的康复和适应。

3.2 护士的角色从对疾病的护理转向帮助患者提高适应力和增进康复[4]

机械地处理患者和疾病已经不能满足当代护理的需求，护士的作用已经从单一的疾病护理逐渐向更健康更完美的护理方向转变，这需要患者积极主动而不是被动的反应。与传统的问题解决模式相比，聚焦解决模式深入了解患者的需求以及可以利用的资源，而不仅仅是关注诊断。从表2中可见，随着患者对血糖控制的参与和对护士健康教育的配合，护士对患者不是单一的指导者和接受者的关系，聚焦解决模式与传统护理模式相比，充分体现其优越性，出院时的血糖值控制明显优于对照组（P<0.01）。因此，临床护理也应该超越对个体的护理，着眼于社会护理和护理文化[4]，这就越来越需要新型的护理模式和护理人才。

3.3 聚焦解决模式的推广值得关注

990n-De JP等[5]指出：聚焦解决模式始终是建立在良好的关系和不断地赞赏中，我们总是用“欣赏”地眼光来看待病人，并充分相信病人自己的努力和经验，相信病人能够并最终实现提出的与期望匹配的前进目标。结果显示，聚焦解决模式大大提高患者对疾病的认识，提高患者对血糖的控制力（P<0.01），减轻护士护理负担，在临床护理中可以取得良好的疗效。因此。聚焦解决模式的积极理念，以及它对患者的充分尊重和积极关注十分符合当代人们对健康护理的需求。

4 结论

综上所述，聚焦护理模式作为积极有效的护理方式在对患者的护理中可以取得正向有利的效果，不仅强调患者自身对疾病的影响力，同时对护理者及当代护理提出很高的要求，提升了护理质量，值得广泛应用于护理临床各个领域。

参 考 文 献

[1]潘长玉，陆菊明，田慧，等.首都钢铁总公司成人DM患病率调查[J].中华医学杂志，1995，75(7)：409．

[2]McAlliater M. Doing practice differently: Solution-focused nursing[J]. Journal of Advanced Nursing，2003，41(6):528-535.

[3]骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理学杂志，2007，42(6):568-571.

[4]McALliater M.solution focused nursing: An evaluation of current practice [J] Nurse Education Today，2006，26(5):439-447.

[5]De JP，Beng IK．Interviewing for solution[M]．Hartford：Wad—sworth Group，2002：2—12．