健康教育路径在老年易跌病人中的应用

作者：孙莹，张红，杨静茹，张慧萍

【关键词】 健康教育路径 ；跌倒； 老年病人

健康教育路径是一种跨学科综合深化护理的整体医疗护理工作模式［１］，能指导护士有预见性、主动性地开展工作，并使病人明确自己的护理目标，自觉参与有利于健康的护理过程中。2005年6月至2009年1月我科共收治了120例跌倒的老年病人，我们应用健康教育路径实施整体护理，取得了较好效果。现将我们的具体做法与体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例，男性108例，女性12例；年龄62～86岁，主要疾病：冠心病、高血压16例、脑梗塞32例、短暂性脑缺血42例，颈椎病14例，帕金森氏病16例。按住院顺序随机分为两组。实验组与对照组两组年龄、性别、文化程度基本相似，具有可比性。

1.2 方法

实验组采用健康教育路径：即在入院当天、各种检查前、入院后及出院前给予健康指导。对照组采用传统方式仅在出院前进行健康教育。实验组健康教育路径：（1）健康教育路径时间及内容制定：入院时：接诊护士介绍主管医生、责任护士、介绍院规、病区环境、病房设施及使用方法，如病情允许，尽可能扶助患者亲临每一处环境，对易跌倒危险处给予特别提醒。入院24小时内：入院护理评估并和家属交谈以收集资料，分析致跌因素、制订安全防护措施。各种检查前讲解检查的目的、方法及注意事项，对有跌倒高危险性患者由专人陪同检查。第2～6天：了解病人健康知识需求，进行个性化健康教育，讲解跌倒的预防及跌倒时自我保护相关知识。第7～8天：了解病人健康教育内容掌握情况及功能锻炼情况，，必要时给予重复讲解。出院前一天 ：进行出院指导，并采用问卷调查表评价病人健康知识掌握情况 。（2）健康教育路径实施：责任护士每天根据健康教育路径表上的要求予以实施，对易跌倒的老年病人扶助他 亲临每一处环境，对有拐弯、台阶、门槛、脚垫或安有玻璃门的地方应特别提醒，介绍呼叫器及扶手、护栏的使用，直到病人理解。制作跌倒预防专题讲座，由责任护士指导患者进行伸展训练、肌力训练、平衡训练、步行训练。在病情许可的情况下，指导患者试做各种姿势的改变，并适当在垫子上做假摔预想软着地练习：如快要跌倒时，立即低头，屈肘团身，使身体自上而下顺势着地，不可直臂撑地。从而逐渐形成自我保护的习惯动作。对有髋部骨折史者，建议使用髋部保护垫［2］。护士长在晨会交班或查房时随时检查、督促。致跌危险因素评估，制订措施，预防跌倒的发生：对有跌倒危险的病人、责任护士应做好相应的致跌危险因素评估。如：测量身体站立时的血压，以确定有无直立性低血压；通过“止步交谈”现象的观察、平衡功能的评测，正确评估病人活动能力。通过与病人交谈，了解其晕厥、跌倒史，帮助病人分析致跌因素，制订措施，预防跌倒的发生。交接班时，认真交接高危患者，对有跌倒可能的患者，护士应在护士站一览表贴上醒目标志，使值班人员对患者的高危险性一目了然，从而给予特别注意。并认真做好床头交接班工作，同时应将患者的病情，致跌的危险因素和采取的措施对家属或陪护做详尽说明，以取得配合。病人在出院时将路径表以健康教育处方的方式交给病人。（3）健康教育路径的评价：采取问卷调查方式，了解病人掌握健康知识程度情况。问卷包括10个问题，让病人能复述自身疾病及预防跌倒的相关知识，每个问题设三种答案：掌握、部分掌握、未掌握。分别得分3、2、1分。病人出院前给予问卷测试，25～30分优，20～25分为良，15～20分为一般，15分以下为差。出院半年后采取家庭巡诊的方式了解病人有无再次跌倒情况发生及跌倒后损伤情况。

2 结 果

2.1 两组病人接受健康教育效果比较

实验组健康教育优良率明显高于对照组。两组比较χ2＝19.86，P<0.01。表1 两组病人接受健康教育效果比较（略）

2.2 两组病人再次跌倒发生率比较

实验组低于对照组。两组比较χ2＝4.68，P<0.05。表2 两组再次跌倒率比较（略）

2.3 两组再次跌倒患者损伤情况比较：对照组再次跌倒者15例，未出现损伤者2例，软组织挫伤8例，硬膜下血肿3例，骨折者2例，再次住院者8例；实验组再次跌倒者6例，未出现损伤者4例，软组织挫伤者2例，再次住院者1例。 3 体 会

3.1 健康教育路径是对病人进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做［4］。应用健康教育路径对老年易跌倒患者进行健康教育，是将健康教育内容、时间及先后程序进行细化、具体化，使护理人员对教育内容有预见性、计划性和目的性。

3.2 健康教育路径的实施，使患者主动参与到健康教育计划中来，融洽了护患关系，保证了健康教育的全面性和连贯性，显著提高了教育效果，满足了病人及家属对健康教育的需求；加强了医护人员与病人之间的沟通，自然避免或减少了不必要的医疗纠纷。

3.3 通过应用健康教育路径，对老年易跌倒患者进行健康教育，让所有护理人员都明确各自的职责，并能有预见性地，有计划地向病人提供主动的、连续的护理，减少了中间环节，保证了护理工作的延续性。解决了因护理人员短缺，健康教育不全面、不连贯的问题，并能及早发现病人易致跌倒的危险因素，及时采取护理措施，避免了跌倒的发生，并通过指导病人跌倒时采取相应的自我保护措施，有效减轻了跌倒后的损伤情况，减少了因跌倒导致的反复住院次数，从而也减少了病人的医疗费用支出。