老年性痴呆的健康教育

【摘要】 老年痴呆患者(AD)因进行性认知功能障碍，记忆力及生活能力下降或丧失，精神行为异常，严重影响患者的生活质量及身心健康，给家庭和社会带来沉重负担，在老年疾病谱及死亡谱中占有重要地位。系统的健康教育干预，是延缓AD患者的病情发展，提高生活质量、减少残疾、延长自我照料能力、减轻家庭和社会负担的一种有效方法。笔者从以下几方面介绍了关于AD患者的健康教育：(1)健康教育的内容：包括AD基础知识教育、培养良好的生活起居和饮食习惯、安全防护、认知功能训练、对AD照顾者进行指导;(2)健康教育的方法及形式：包括医院内和社区的健康教育方法与形式;(3)健康教育的评价指标;(4)存在问题及展望。

【关键词】 老年痴呆;健康教育

老年性痴呆亦称阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是由脑部疾病引起的综合征，常常具有慢性及进行性加重的特点，表现为多种高级皮层功能的紊乱，包括：记忆、认知、定向力以及人格的改变，患者在意识清晰的状态下，表现出明显的智能缺陷。该病起病隐匿，病因未明，而老年性痴呆以60岁以上的老年期(或65岁以上)最为多见，流行病学资料显示：65岁以上人群中痴呆发病率为4%～6%，并随年龄增长而增高，80岁以上老人的患病率为20%左右[1]，AD的病死率居老年人病死原因的第四位[2]，因此合适的健康宣教对延缓AD疾病进程、提高患者的生活能力有一定帮助。

1 健康教育的内容

1.1 AD基础知识教育 健康教育的知信行理论认为，卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础[3]。因而，让患者及家属了解AD的定义，流行病学发病机制、常见症状及治疗原则等是十分必要的。

1.2 培养良好的生活起居和饮食习惯 生活有规律，保证足够的睡眠，坚持午睡，看电视时间不可过长。饮食易清淡，品种多样化，保证蛋白质的供应，多食核桃、芝麻、莲子、大枣、山楂、鱼、木耳、海参等益智食物。注意节制饮食，不可过饱。

1.3 安全防护 AD患者各方面功能减退，自我保护能力差，以及在情绪激惹、抑郁或意识模糊状态下可发生各种意外，因此在安全方面尤为要注意。在家庭、病房以及老年设施中都要把老人生活、活动的房间安排得整洁、简单、防滑，防止发生摔跤，对容易走失的患者，设计一个安全卡挂在胸前，卡上注明姓名、家庭地址、联系电话、联系人等，一旦走失他人也可及时与家人取得联系，防止发生意外。

1.4 认知功能训练

1.4.1 理解力、注意力、判断力训练 AD患者智力损害后恢复很慢，重点是促进其多用脑、勤用脑，刺激大脑的思维活动，可给老人阅读新闻，看画报、看喜欢的书，让他们了解国内外的大事，另外有计划、有组织地安排他们玩麻将、打扑克、下象棋、玩天九牌，护理人员在旁指点，这样既能稳定患者的情绪，使患者的理解力、判断力得到启迪，又能分散注意力，避免整天沉迷在幻觉妄想的病态中，使其住院生活过的丰富而充实[4]。

1.4.2 记忆力训练 强化记忆力锻炼，增加信息的刺激量，老人通过对往日的追忆激发大脑的残存功能，以此来阻止痴呆的恶化，甚至在一定程度上能使痴呆症状减轻[5]，如可根据老人的日常表现，通过其亲属了解患者过去的喜好，熟悉的事物等展开沟通，以帮助患者勾起对过去生活的回忆。

1.5 对AD照顾者进行指导 据张月华等[6]调查发现，75.4%的照顾者缺乏痴呆患者的护理知识技能，93.8%的家属希望与医务人员面对面交谈健康教育知识。因此，要使患者得到科学有效的管理，有必要对护理者实施有效的支持和指导，让其认识到调整心理状态对患者康复的重要性，患者亲属对待患者的情感表达方式能够影响患者的预后。对AD照顾者可发放AD患者保健手册和进行操作技能的训练，以利更好地照顾患者，提高患者完成日常生活的能力及医嘱依从性。

2 健康教育的方法及形式

2.1 医院内健康教育方法与形式 健康教育的主要形式有：利用专题授课、AD健康教育手册、专题VCD宣教片、健康教育宣传栏等载体，也可根据每位患者所表现的临床症状区别对待，进行“一对一”的指导和电话随访等方式向患者及家属传播健康教育的内容。总之，健康教育要因人而异，内容要具体化和系统化，形式应多样化。

2.2 社区健康教育方法与形式 痴呆的早发现、早诊断及早治疗十分重要，因此对全社会进行健康教育，提高对痴呆的认识才能做到“三早”，社区健康教育对象包括医务人员和社区居民。对当地医务人员主要采用讲课培训形式，使他们认识防治AD的重要性，从而促使他们自觉地学习知识和技术，不断提高自身的理论和技术水平，成为一支社区人群AD防治的中坚技术力量。对社区人群，宣传途径有医生指导、社区专题讲座、发放宣传资料、办黑板报、问卷调查、义诊等。

3 健康教育的评价

指标对AD患者的健康教育需要一定的时间，要有计划、有步骤的全面安排，持之以恒。可定期进行测量，采用修订后的ADL[7]共有20项。总分最低20分，最高80分，单项得1分为正常，2～4分为功能下降。MMSE[8]最高30分，最低0分，24～30分为正常，<24分为认知功能障碍。另外，MMSE还要根据患者文化程度评分，文盲<17分、小学<20分、中学以上<24分为智能障碍，SECF[9]测量内容包括定向、广度、回忆1，长记忆、动物名、划销与算、分类与类同、临摹、言语、回忆2，35分以下表示有不同程度的认知功能障碍。

4 存在问题及展望

目前，我国大多数患者在家庭由亲人或看护人照料，城市中不足10%的AD患者在各种养老机构接受护理，多数社区还没有特意发展适用于痴呆患者的服务和关怀设施，不能满足AD患者的长期需要[10]。因此，不断完善老年社会保障体系，充分利用现有卫生资源，大力发展社区老年卫生服务，建立和完善系统的老年护理模式，以优质便捷、经济为原则，为老年人提供健康保健服务，构建和谐的老龄化社会是全社会的共同责任。