胃癌手术后胃肠道症状的观察及护理

【关键词】 胃癌； 腹胀； 腹泻

护理胃癌手术后，因术中切断迷走神经干，导致肝、胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，胆囊收缩功能下降，排空障碍，肠道内各种消化液不足，各种消化酶缺乏，再加上肠蠕动减弱，使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起一系列胃肠道症状，主要表现为腹胀、腹泻。2001年3月～2007年12月我科共手术治疗胃癌患者65例，男37例、女28例，年龄18～76岁，平均47岁。患者发病至手术时间3个月～1年。手术前后病理检查均为腺癌。术后平均住院12 d，均未发生严重的并发症。现将观察护理体会报告如下。

1 术后并发症的观察与护理

胃癌手术后的主要并发症为“倾倒”综合征。为预防“倾倒”综合征，主要应掌握好进食的时间、方法及种类，以防止渗透压性腹泻的发生。饮食指导应注意以下几点：①膳食中应以低碳水化合物、高蛋白、中等量脂肪摄入为原则，忌用过甜、过凉的食物。②少食多餐，避免胃肠蓄积过多，防止引起消化不良。③干稀分开，可于进餐后0.5～1 h再进液体类食物，必要时餐后平卧20～30 min，可预防或减轻症状。

2 药物治疗的观察与护理

通过观察找出引起腹胀、腹泻的原因及种类，单纯腹胀可给予吗叮啉药物口服。复方地芬诺酯治疗胃癌术后腹泻效果显著，主要用于非感染性腹泻，对于感染性腹泻配合抗生素治疗，也可收到显著效果。对严重腹泻患者可采用苯乙哌啶加阿托品进行治疗，减少肠腔内液体分泌，有利于液体和电解质更有效地吸收，达到减轻腹泻的作用。严重腹泻患者会引起脱水导致水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。因此，护理人员要认真观察，防止低钾、低钠、低钙等电解质紊乱的现象发生。

3 心理护理

由于大多数患者得知患了癌症之后，在精神上会受到严重打击，情绪失调，产生恐惧、急躁、焦虑心理，甚至绝望。再加上术后进行化疗引起严重的胃肠道反应，同时严重的腹泻，会给患者带来很多苦恼，加重患者精神负担。因此，加强患者的心理护理尤为重要。护理上应积极主动关心体贴患者，对他们所提出的问题给予耐心的解释，帮助解决生活上的实际问题，解除患者的精神压力，使患者从心理上得到安慰，消除焦虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，促使患者恢复正常的心理状态，保持乐观的情绪，调动内在积极因素，增强自身抗病能力。

4 饮食护理

做好胃癌手术后患者的饮食指导，坚持少量多餐，尽管一些患者腹泻症状不可能完全消失，但恰当的饮食调节可使患者腹泻症状减轻，同时应根据引起腹泻的不同原因进行饮食指导。选择易消化、高蛋白、低糖，适量脂肪，坚持少食多餐，进食温和性食物的原则，做到合理搭配，营养均衡，避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热及产气食物，如冰淇淋、油炸类、甜的牛奶、豆浆及酸辣刺激性食物。实践证明，通过恰当的饮食护理和患者的自我饮食调节，对腹泻可起到积极有效的控制作用。

胃癌术后患者，由于手术创伤大，相对地术后并发症亦多。因此，护理人员认真搞好术后护理是患者顺利康复的关键，通过密切观察和精心护理，可以及时发现和减少术后并发症发生，从而促进患者早日康复。