无痛人工流产术全身麻醉护理

作者：陈小玲， 张玉庆， 杨光秀

【关键词】 流产，人工； 麻醉，静脉； 护理； 芬太尼； 异丙酚

无痛人工流产技术的推广运用，为越来越多意外妊娠和因疾病不宜继续妊娠的妇女解决了人工流产的痛苦，手术中使用的静脉麻醉药异丙酚在体内半衰期很短，分布半衰期仅2.5 min，消除半衰期34～60 min，起效和消除都很快，不会产生蓄积作用［1］。芬太尼作为一种强效镇痛药，其镇痛效果是吗啡的100～180倍，静脉注射后几乎立即生效，作用持续时间为30 min，无明显蓄积作用［2］。两种药物联合用于人工流产镇痛效果显著，但手术后的生命指标的观测仍十分重要。现对2003-2007年300例无痛人工流产术患者的术后观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

自愿实施无痛人工流产术者随机选300例，年龄18～42岁，停经10周以下。

1.2 方法

术前6 h禁食、禁饮，妇科检查排除急慢性妇科炎症，B超确定宫内妊娠。测量生命体征正常，排空膀胱。建立静脉通道，从静脉滴壶中加芬太尼0.05 mg，缩宫素5 U，待受术者有缩宫素所致的面部发热、心跳加快等感觉后，静脉推注异丙酚，2 mg/kg，1 min推注完毕，受术者1 min意识消失后即行人工流产术。

1.3 护理

对于采用全身麻醉的患者，手术前做好心理护理，解释手术的方法及过程，缓解患者的恐惧不安，主动配合手术。以往普通人工流产手术患者是在清醒状态下进行手术，患者可以叙述对手术的不适感受，医生和护理人员能及时了解患者的反应。而在无痛人工流产术的过程中，患者有短暂的意识消失时间，在这段时间的术中监测十分重要。术中检测ECG、BP、HR、R及血氧饱和度，并将病员情况及时报告手术医生；300例患者均建立静脉通道，以便在特殊情况时有利于及时抢救。2 结果300例患者手术时间3～5 min，术后7～10 min自行离床，30～60 min离院。300例患者均出现心率加快，为100～140次/min，心电图没有变化；300例患者中有92%出现一过性的呼吸抑制，由于呼吸的变化，手术前鼻导管给氧；1例患者出现血氧饱和度的下降，在保持患者呼吸道通畅情况下，采用抬下颌、加压、面罩给氧予以纠正。300例无痛人工流产手术患者对手术均没有痛苦记忆，无一例人流综合征发生。

3 讨论

人工流产私密性强，多数患者，尤其是初次人工流产的患者，对手术情况及过程不了解，术前出现强烈的恐惧、紧张等心理反应。因此，术前要关心同情患者，仔细听取患者的陈述，和颜悦色做好耐心细致的解释工作，取得患者的信任，使患者能够情绪稳定，减轻对麻醉手术的恐惧，主动配合手术。由于异丙酚对于呼吸和循环系统都有一定的影响，对呼吸系统的影响尤为明显，因此在手术过程中准备好必要的抢救设备（如氧气、呼吸机等）、药品（肾上腺素等）并熟悉其性能、用法，熟练掌握抢救技能［3，4］。密切注意监护仪的数据，注意血压、氧饱和度的观察，一旦发现异常情况协助麻醉医师采取积极的救治措施。300例受术者中1例发生呼吸抑制，主要表现为呼吸运动幅度的减弱、胸式呼吸抑制、腹式呼吸代偿性增加。在病人发生呼吸抑制后，抬高下颌骨，减轻舌后坠，保持呼吸道通畅，经鼻加大给氧量5 L/min，使SpO2 ≥93%。呼吸抑制主要发生于人流开始扩宫的一段时间，常常是一过性的，经过积极处理，很快得到缓解。以往普通人工流产手术，患者的疼痛率100%，人流综合症的发生率也较为普遍。本组300例无痛人工流产手术患者均无痛苦记忆，也无人流综合症发生。

在手术全过程中要记录手术情况（如子宫位置、宫腔深度、检查是否有绒毛等妊娠物刮出）、麻醉药的用药量、流血量的多少等，保存好手术记录。手术虽然时间短，但由于术前禁食、禁水时间较长，术中容易引发低血糖，出现眩晕、四肢乏力等状况，术后要及时进食，必要时静脉输入葡萄糖。患者清醒后要向患者告知手术情况以及手术后要注意的事项，如不能立即从事有危险的工作（开车、高空作业等），指导患者掌握必要的避孕措施，养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁，预防感染，促进子宫收缩，加强术后的营养等［5］。