关于35例老年妇科腹腔镜手术麻醉处理体会

腹腔镜外科作为微创外科的主题，是医学领域中的一门新的分支学科，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会扩大适应证，拓宽范围至某些更高难度的手术，是近20年妇科疾病诊断和治疗的重大发展之一。妇科腹腔镜在是现代先进科技与临床医学完美结合的技术，腹腔镜技术给病人的创伤小、术后恢复快、治疗效果好。现将2009年2月-2010年10月在我院行老年妇科腹腔镜手术35例患者的麻醉处理体会报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料：选取2009年2月-2010年10月来我院妇科门诊就诊老年患者35例，年龄62-78岁，平均年龄（68.5±3.5）岁。体重45-72kg，ASAⅠ或II级。

1.2临床诊断：所有患者均行阴道、肛门检查及B超检查。21例诊断为卵巢囊肿，14例诊断为子宫肌瘤。其中有23例合并有呼吸、心血管、内分泌等系统疾病，包括慢性支气管炎、心电图异常、高血压、冠心病、糖尿病等。

1.3治疗方法：采用腹腔镜手术治疗。

1.4麻醉方法：全部病例采用气管插管加静脉全身麻醉。麻醉前，应充分了解病史，根据临床症状和妇科检查作出正确估计，结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物。患者入室后建立畅通的经脉通道。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。常规监测心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度及心电图等生命体征。静脉推注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.015mg/kg、芬太尼0.2-0.5μg/kg快速麻醉诱导。气管插管后间歇正压通气，气管插管时嘱咐患者开始手术，接麻醉机控制呼吸，吸人浓度为0.8-1.0%异氟醚维持麻醉。根据患者术中生命体征的监测酌情使用血管活性药物维持BP、HR波动幅度不超过基础值的30％。术中间隔30min作用加用维库溴铵1—2 mg，手术结束前30分钟停止吸入异氟醚，待腹膜缝合完毕停止追加异丙酚，并增加新鲜气体流量至5 L/min。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，及时做出有效的处理。

2结果

所有患者麻醉效果满意。手术时间40-70min。失血量＜100ml。手术期间血流动力学稳定，无一例患者出现低血压、心动过缓等情况。全组手术结束后30min清醒，拔管16例，2h清醒拔管12例。术后访视无术中知晓，48 h未发生全麻后相关并发症。 3讨论

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的过程。其优点是可以保持患者呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。其缺点是有并发症发生的可能，本组所有患者均在手术医生完成消毒铺敷后开始诱导麻醉，气管插管和手术同时进行。

麻醉医生职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。是手术病人麻醉手术过程中的“生命保护神”。在手术期间和麻醉恢复期能够对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。所以麻醉师必须具有熟练的操作技巧，精湛的业务水平，以减少患者的痛苦，及早治愈。

腹腔镜手术在妇科疾病的诊断与治疗中，发挥着越来越重要的作用，随着医疗器械技术的发展和临床医生越来越娴熟的操作及经验的积累，使大部分手术都能在电视腹腔镜下顺利完成。由于老年妇科患者本身的身体状况和疾病本身的特点，结合腹腔镜在手术过程中创面小、出血少、病人术后疼痛轻、术后恢复快，住院时间短、治疗效果与开腹相同。本组所有病例均在全麻下实施腹腔镜手术，术中生命体征稳定，术后无并发症的发生，疗效满意。

[1]黄宏明.腹腔镜妇科手术60例麻醉处理[J].交通医学，2008， 22(1): 80-81

[2]李海冰，周守静，梁伟民，等．全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响[J]．国际麻醉与复苏杂志，2007(10)：399—402