关于电烧伤病人的麻醉处理

【关键词】 电烧伤病人 麻醉 处理

一 电烧伤病人的麻醉特点

1.电烧伤创面一般大且深，水肿较重，电休克经急救呼吸心跳恢复后病人可因血

容量不足迅速转入典型的烧伤休克期。

2.电烧伤后的肌红蛋白血症与低血容量性休克，易导致急性肾衰竭。

3.电烧伤常合并复合外伤，如颅脑损伤、气胸、骨折等。

4.在电击伤时，由于身体各组织对电流的电阻不同，电流流经体内各种组织的强度也不同，由于血管、神经和肌肉等深部组织电阻较小，是电流的良好导体，所以电烧伤引起的深部组织损伤会远远超过皮肤的烧损范围，因此要充分认识手术的难度和持续时间。

5.对四肢电烧伤无法测量血压、脉搏的病人，应借助观察排尿量、中心静脉压、心率、心电图等变化，了解循环情况。

6.电烧伤后，病人全身反应严重，机体生命器官与神经内分泌系统功能储备均已大量消耗，极易发生麻醉意外及并发症。

7.病人常需行多次手术和麻醉，且每次手术不仅出血多，时间也长，机体消耗严重，常难以承受深麻醉以及对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。

二 电烧伤病人的术前准备

1.术前访视 对严重电烧伤病人应进行认真详细的术前访视，对病人的一般情况和伤情做全面估计，重视全身情况和重要脏器功能对麻醉的影响。

2.麻醉前用药 术前用药应起到止痛、消除紧张恐惧心理的作用，但任何用药应以不使血压下降、不抑制呼吸为前提，一般可按常规用药，对昏迷病人可免用镇静、镇痛药物，但不应省略抗胆碱药。休克病人应以小量、分次静脉给药为原则。

3.麻醉前特殊处理

(1)纠正酸中毒：心脏停搏后，由于无氧酵解增强，致发生代谢性酸中毒，加上呼吸停止后所致的呼吸性酸中毒，使机体处在严重的酸中毒状态，引起心肌收缩无力、室颤阈值降低及脑水肿。因此复苏开始即应纠正酸中毒，对代谢性酸中毒的纠正首次可快速静滴碳酸氢钠液0.5～1.0mmol/L，以后每l0分钟可重复首次剂量的1/2，连用2～3次，最好根据血气测定值决定用量，过碱可诱发严重心律紊乱。

(2)增强心肌收缩力：心脏复跳后，心肌常处于松弛状态，收缩无力，血压难以回升。为改善心肌张力、增强心肌收缩力，可适当应用β受体兴奋药或10％氯化钙5～10ml。亦可静滴多巴胺、间羟胺升高并维持血压，并酌情使用呼吸兴奋剂尼克刹米、山梗菜碱等。 (3)液体治疗：所有电传导伤的病人都应该至少建立一条大孔径的快速输液通道。电击伤应该按挤压伤而不是按热烧伤进行处理，因为电烧伤深且水肿广泛，可在正常皮肤下存有大量组织损伤，故输液量不能按体表烧伤面积计算。有低血压的病人可一次性给予平衡盐液10～20m1/kg，继之仍应给予足量糖盐液以维持尿量在0.5～1.0ml/(kg/h)，并应注意尿中有否血红蛋白。对尿中有血红蛋白的病人，应按肌红蛋白尿治疗，所输液体宜用生理盐水，并在每升中加5 ％碳酸氢钠溶液20m1，以碱化尿液利于肌红蛋白溶解排出。尿量应维持在1～1.5ml/(kg/h)，直至肌红蛋白尿消失，血pH值应维持在7.45或以上。为避免急性肾衰竭发生，除适当增加输液量外，可应用利尿剂如甘露醇、呋塞米。对曾有心脏停搏或心电图异常的电击伤病人，输液量应适当控制，以防输液过多加重心脏负担。

三 电烧伤病人手术的麻醉选择

1.早期清创术的麻醉 国内外学者对电烧伤的清创时机的选择存在一定的争议，但如时间过晚，将增加血管栓塞，继发性出血，组织坏死和感染的可能，因此国内临床多倾向手术清创愈早愈好。由于电烧伤病人深部组织的损伤往往远甚于皮肤表面，因此其清创手术将历时较长，难度较大。对于全身麻醉大面积电烧伤，头颈、躯干电烧伤都宜在全身麻醉下手术，但必须避免深麻醉，特别是休克的病人对疼痛的反应已比较迟钝，只需维持浅麻醉即可。麻醉诱导应选用对交感神经和心肌抑制作用小的药物，并应小量分次用药。已有高血钾病人禁用琥珀胆碱。低血容量休克病人，无论采用吸入、静脉或静吸复合麻醉用药仅需小量就足以维持麻醉稳定，如辅以肌松药用量可以更减。低浓度安氟烷或异氟烷对循环影响均较小，可选用。在使用氟烷麻醉时，宜限用高浓度肾上腺素作为创面止血，以免引起心肌激惹。而安氟烷的代谢产物对肾功能有一定影响，肾功能不良时，宜选用异氟烷。氧化亚氮-氧-镇痛药-肌松药复合麻醉对循环影响极轻微，但禁用于合并气胸病人。神经安定镇痛麻醉适用于某些危重病人，但必须在补足血容量的前提下施行。对于合并急性肾功能不全病人，术中应注意维持体液平衡，控制液体入量，避免使用经肾脏代谢或对肾有毒性的药物。

概括而言，严重电烧伤病人的麻醉方法应掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则，尽量减轻机体对麻醉的负担。长时间的麻醉中为减少全麻药的用量，宜在浅全麻的基础上辅以局麻或神经阻滞完成手术。

2.四肢电烧伤合并血管损伤的麻醉 四肢电烧伤最多见，上肢又多于下肢。常见的是入口为上肢，出口为下肢，上肢损伤较下肢重，多有血管损伤，宜尽早治疗，以免由于坏死组织溶解，感染加重，虽行血管移植重建血运，但功能恢复受到影响。此类病人往往需多次手术，在手术部位局限情况下，如病人生命体征平稳，可行局部神经阻滞。

参 考 文 献

[1] 于振邦，王誉先，王玉山，刘晓红，王国才，张树东， 严重胸部电烧伤一例. 中华创伤杂志， 2001 17(2).

[2] 电烧伤343例分析 《第四军医大学学报》1999年05期.