不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的防治效果

【摘要】 目的观察三种不同的麻醉方法对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的防治效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者75例，随机分为异丙酚组（P组）、异氟醚+盐酸恩丹西酮组（I+O组）和异氟醚组（I组，对照组），每组25例。三组均常规异丙酚静脉复合诱导气管插管，P组患者给予异丙酚持续泵注维持麻醉;I+O组和I组患者给予均以异氟醚吸入维持麻醉;I+O组缝皮时静注8mg盐酸恩丹西酮。术后24h内观察并评估PONV发生率及程度;记录需要止吐治疗的患者例数。结果术后PONV的发生率:P组和I+O组低，分别为24.00%和20.00%;I组为56.00%。P组、I+O组分别与I组比较，差异均有统计学意义（χ 2 分别=5.33和6.87，P均<0.05）。结论异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉并预防性静注欧贝均可有效降低妇科腹腔镜手术患者PONV的发生率。

【关键词】 恶心呕吐

【Abstract】Objective To compare the efficacy of three different anesthesia methods in the prevention of postoperative nausea and vomiting（PONV）in gynecologic laparoscopy.Methods Seventy-five patients undergoing elective gyne-cologic laparoscopywith general anesthesiawere pided randomly into three groups:propofol group（group P），isoflurane+ondansetron group（group I+O）and isoflurane group（group I）.Anesthesia was induced with propofol and tracheal intubation in all these groups.The anesthesia was maintained with propofol continuous infusion in group P;with isoflu-rane inhalation in both groups I and I+O.Ondansetron8mg was given intravenously at the beginning of skin closure in group I+O.The frequency of PONVwithin the first24hours postoperation was evaluated.The number of patients，who received metoclopramide for PONV，was also recorded.Results The incidences of PONVwere20%，24%and56%in group I+O，group P，and group I，respectively.The incidences of PONVwere significantly lower in the I+O（χ 2 =6.87，P<0.05）and P groups（χ 2 =5.33，P<0.05）compared to the I group.Conclusions In gynecologic la-paroscopy，propofol anesthesia and isoflurane anesthesia with ondansetron can prevent PONV efficiently.

【Key words】nausea and vomiting;ondansetron;propofol;isoflurane;laparoscopy

1资料和方法

1.1一般资料 选择2006年宁波大学医学院附属医院妇科住院病人中根据美国麻醉医师协会（Ameri-con society of anesthesiologist，ASA）Ⅰ～Ⅱ级，择期子宫 肌瘤行腹腔镜子宫次全切除或子宫肌瘤剥除手术患者75例。手术有同一组妇科医生完成。所有患者均无引起恶心呕吐的胃肠疾病，肝、肾功能及电解质正常，术前24h均未使用止吐药物。随机分为异丙酚组（P组）、异氟醚+盐酸恩丹西酮（I+O组）和异氟醚组（I组），每组25例。三组患者一般资料见表1。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

1.2麻醉方法 所有病人术前常规禁食8～12h，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。麻醉诱导采用咪唑安定0.06～0.08mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，术中呼气末二氧化碳分压维持在32～38mmHg。P组以异丙酚持续泵注维持麻醉，第一个5分钟内以10mg·kg -1 ·h -1 泵注，第二个5分钟以7mg·kg -1 ·h -1 泵注，随后以4mg·kg -1 ·h -1 泵注。I组和I+O组均以吸入异氟醚（呼出浓度维持在0.5%～1.5%）维持麻醉，但后者于手术缝皮时静注8mg盐酸恩丹西酮。三组病人在切皮前及术中每隔30分钟追加芬太尼1μg/kg。如果有麻醉浅的表现，P组静注异丙酚0.5mg/kg，并将异丙酚泵注的剂量增加1mg·kg -1 ·h -1 ;I+O组和I组将异氟醚呼气末浓度增加0.5%。术中分次静注维库溴铵维持肌松。所有病人全程监测无创血压、脉搏、氧饱和度、心电图、呼气未二氧化碳分压、麻醉气体吸入及呼出浓度。所有病人术后24h内用曲马多栓剂塞肛镇痛，效果不佳时肌注强痛定。

1.3观察项目 观察并评估术后24h内恶心呕吐的程度及发生率。持续恶心≥15min或干呕、呕吐≥2次，肌肉注射胃复安10mg治疗，并记录需要胃复安治疗的例数。

1.4PONV的评定 ［3］ 按照WHO的标准进行:1级:无恶心呕吐;2级:轻微恶心、腹部不适，但无呕吐;3级:恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出;4级:严重呕吐，有胃液等内容物呕出，且非药物难以控制。

1.5统计学分析计量资料用均数±标准差（±s）表示。组间比较采用方差分析（F）;计数资料采用χ 2 检验或校正χ 2 检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

三组患者术后24h PONV发生及治疗情况见表2。 由表2可见，P组和I+O组分别与I组比较，PONV的发生率均低于I组，差异均有统计学意义（χ 2 =5.33、6.87，P均<0.05）;P组与I+O组比较，差异无统计学意义（χ 2 =0.12，P>0.05）。I+O组胃复安治疗例数比I组少，差异有统计学意义（χ 2 =4.73，P<0.05）;P组与I组比较，需要胃复安治疗的例数少，但差异无统计学意义（χ 2 =2.66，P>0.05）。

3讨论

PONV的发病机制复杂，至少涉及四种主要的受体系统，包括胆碱能受体、多巴胺受体（dopaminergic reptor，D 2 ）、组胺受体（histamine receptor，H 2 ）和5-羟色胺（5-hydroxytryptamin3，5-HT 3 ）受体。有效的止吐药主要是通过作用于相应的受体发挥作用的。异丙酚镇吐作用机制尚不明确，有文献报道 ［3］ ，异丙酚具有抗5-HT 3 作用，并且可能的作用位点在化学呕吐感受区，呈非竞争性剂量依赖性，与5-HT 3 受体拮抗剂作用方式不同，这可能是异丙酚具有的独特的抗恶心呕吐作用机制。另外有研究表明 ［4］ ，持续输注异丙酚可能是通过增强大脑皮质GA-BA能神经元对多巴胺能神经元的调节作用以及降低脑 到开放手术的效果，是巨大肾积水治疗的新路径。由于研究的病例比较少，随访时间短，远期效果有待进一步观察。