关于腰-硬联合麻醉应用于妇产及下肢手术中的临床体会
张凯 2012-04-16
【摘要】目的 探讨腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在妇产及下肢手术的临床镇痛效果。方法 随机抽取100例手术患者并分成两组，分别行腰-硬联合麻醉（观察组）与单纯硬膜外麻醉（对照组），比较两组的麻醉效果。结果 与单纯硬膜外麻醉相比较，腰-硬联合麻醉麻醉平面、肌松均满意，更加适合临床应用。
【关键词】腰-硬联合麻醉 单纯硬膜外麻醉 镇痛
近年来，腰-硬联合麻醉在妇产及下肢手术中得到了广泛应用，具有镇痛效果好、起效时间短、用药量小且并发症少等优点，它避免了单纯硬膜外阻滞麻醉诱导时间长和较难把握局麻药剂量等缺点[1]，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年9～11月来本院行择期妇产及下肢手术的患者100例，年龄25-75岁，病种包括剖宫产术30例，子宫肌瘤经腹子宫切除手术40例，人工股骨头置换手术30例，随机分成两组，腰-硬联合麻醉（观察组）与单纯硬膜外麻醉（对照组），平均每组50例。所有病例均无椎管内麻醉禁忌症，手术均由一组相同麻醉医师操作。术前两组患者身体状况良好，平均年龄、体重、性别构成、合并症等一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法 首先患者入手术室后常规吸氧，常规监测患者的血压、脉搏、心电图。建立静脉通道，快速滴入复方乳酸钠林格300-500ml。患者取左侧卧位，选择L2-3或L3-4椎间隙穿刺，观察组行腰-硬联合麻醉，穿刺成功后置入腰穿针，针孔向头端，见脑脊液流出后，在30-60s内注入局麻药1.5-2ml。退出腰麻针，将3-4cm硬膜外导管转入硬膜外腔中，固定好备用。调整患者体位后针刺法测试麻醉阻滞平面，继续快速补充液体，注意观察患者血压及脉搏，控制麻醉平面在T6-8。若麻醉平面达不到手术要求，可经硬膜外导管注入2%利多卡因。对照组常规行单纯硬膜外麻醉。
1.3统计学处理 统计学数据采用SPSS17.0统计分析软件包进行处理，所得数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在实施麻醉后均达到较为满意的麻醉阻滞平面，镇痛效果也较好，但是对照组的起效时间明显慢于观察组，局麻药用量明显多于观察组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者麻醉后镇痛效果比较 相对于对照组，观察组中没有使用任何辅助镇痛药而评为优的例数比例较大，只使用少量镇痛镇静药而被评为良的例数比例一般，而改成全麻完成手术而被评为差的例数比例为零。 2.3两组患者麻醉前后血流动力学基本稳定，血压基本保持在正常波动范围，对于收缩压低于90mmHg以下的患者，采用快速补液或是静脉滴注麻黄碱注射液5-10mg后血压回升至正常水平，相较于单纯硬膜外麻醉组，腰硬联合麻醉组术中麻黄素的使用较多，两组术后头痛发生较少。
3 讨论
近年来，腰-硬联合麻醉已广泛应用于临床。研究表明腰-硬联合麻醉具有起效迅速、镇痛完全、局麻药用量小、阻滞效果完善及阻滞平面较易控制的优点，并且对心血管循环、呼吸影响轻微，可避免全身麻醉的过度抑制，改善术后机体的应激反应，有利于患者术后早期恢复，提高手术质量，减轻了麻醉医师负担[2]。剖宫产和妇科手术因其手术特殊性，对麻醉的要求较高，剖宫产麻醉需要起效迅速，可靠性好，对产妇的运动和宫缩不造成影响，最关键的是腰-硬联合麻醉相较于单纯硬膜外麻醉能够最大程度地减小对母婴的影响，腰硬联合麻醉注药5min后就可以开始手术，因为镇痛肌松完全，就可加快胎儿娩出时间，而且腰-硬联合麻醉用于妇科患者盆腔手术可以稳定患者循环呼吸系统功能。而传统的单纯硬膜外麻醉由于药物用药量大、见效慢而且阻断神经的有效率低，给产妇和妇科患者带来诸多不必要的痛苦。人工股骨头置换术患者一般是年龄在50岁以上的老年人，老年人患者常伴发内科疾病，对麻醉药物敏感性增强或是减低，耐药性常增高，全身麻醉常可引起术后苏醒延迟，术中及术后并发症较多。一般认为，对下腹部及其以下手术的老年患者采用连续硬膜外麻醉是比较安全的，血流动力学基本稳定。作者将腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉相比，阻滞起效快及平面较易调控，麻醉效果确切，是一种安全可行的麻醉方法。
4 结论
腰-硬联合麻醉是一种见效快、临床效果明显且对妇产手术患者及下肢手术患者基本无不良影响的麻醉方式，虽然有学者认为腰-硬联合麻醉对患者的生理扰乱大，但是只要正确掌 握其适应症和禁忌症，密切观察患者的生命体征且适时静脉补液，那么腰-硬联合麻醉不仅是一种值得推广还是发展前途广阔的麻醉方式。
参 考 文 献
[1] 郑靖.硬膜外复合全麻在中上腹部手术的应用[J]．中国现代医生，2009，47(25):173-174.
[2] 李细华.老年人下肢手术98例布比卡因相对单侧腰硬联合麻醉.福建医药， 2010， 32(4): 57-58.
