儿童哮喘的整合性心理护理

【摘要】 目的：探讨整合性心理护理对儿童哮喘的疗效。方法：将我院2005年3月至2007年3月收治的92例儿童哮喘的患儿随机分为常规治疗护理的对照组，整合性心理护理儿童哮喘的观察组。对照组采用常规治疗护理方法，观察组在常规治疗护理的基础上对患儿家长进行心理辅导，对哮喘患儿进行情绪疏导，按摩放松。治疗2周后比较疗效。结果：观察组患儿哮喘症状治疗有效率明显高于对照组，患儿抑郁、烦躁人数明显降低。结论：整合性心理护理辅助治疗儿童哮喘能明显改善患儿的精神状态，提高哮喘症状治疗的有效率。

【关键词】 整合性心理护理；哮喘

近年来由于环境的污染、气候的变化、肥胖儿童数量的增加，哮喘患儿的数量呈逐年增加趋势。临床实践证明，单一的治疗护理模式对于哮喘儿童的心理治疗效果不明显，从而影响了疾病的控制和治疗。因此，应采用灵活多样的心理治疗模式，凡对患者精神状态、临床症状有帮助的治疗护理模式我们认为都可以试用。为此，我们护理小组尝试整合了一套护理模式，应用于实际工作中，结果疗效较明显，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院儿科2005年3月至2007年3月收治儿童哮喘患儿92例，男50例，女42例，年龄8～13岁，平均12.5岁，均符合全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童哮喘诊断标准：（1）年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；(2)发作时双肺闻及以呼气为主的哮鸣音，呼气相对延长；(3)用支气管舒张剂有明显疗效；(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。采用随机分组方法将患儿分成两组，观察组46例，男24例，女22例，年龄8～13岁，平均年龄12.4岁；对照组46例，年龄8～13岁，平均年龄12.6岁。两组患儿均接受常规治疗：抗过敏、平喘、雾化吸入、吸氧等，合并感染的患儿加用抗生素；以往均无神经系统、精神病史，两组患儿在年龄、性别、哮喘、病情分级和病程等比较差异无统计学意义。住院时间均在2周以上。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理，室内保持空气新鲜，每日通风换气2次，避免接触过敏原，如：烟尘、刺激性气体、尘螨、花粉、新油漆等。避免患儿受凉。遵医嘱做好治疗和雾化吸入。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上，采用整合性心理护理，具体护理方法如下：（1）调整家长情绪：每周组织患儿家长学习2次有关哮喘疾病的基本知识，学习环境因素和心理因素对哮喘发作的影响、家长的情绪与患儿精神状态的关系、患儿心理活动对疾病的影响力，同时组织患儿家长之间进行交流，使家长保持一种平稳、不焦急、积极配合治疗护理的态度。（2）疏导患儿情绪：护士与患儿每日交谈1次，耐心倾听，应用儿童语言细心交流和解答；内向的患儿可嘱其父母了解其心理活动及存在的问题，告知护士，护士针对患儿不同的心理问题采用不同的解决疏导方式，使患儿恐惧、烦躁、焦虑得以宣泄，不安、担心及时消除。（3）放松按摩护理：每晚睡觉之前嘱患儿家长为其进行全身放松按摩15分钟，方法为患儿呈入睡前状态，第1步从头部、颈部、后背；第2步按头部、颈部、双肩、四肢、前胸顺序按摩；前胸后背按摩时间略长些，手部力量以患儿舒适不疼为原则。

1.3 评价方法

治疗2周后根据患儿的焦虑状态，同时采用杨华彬等［1］哮喘症状的疗效判断和观察指标进行评价。有效：患儿面部表情自然，高兴时会开心的笑，饮食正常，入睡好；哮喘症状缓解，即使偶有小发作，不需用药可自行缓解。显效：哮喘发作时表情会紧张，饮食尚可，入睡较好，哮喘发作明显减少，每周不超过一次，但需用药后才能缓解。无效：患儿紧张、担心、焦虑，饮食不佳，睡眠差；临床症状无改善或加重。有效加显效为总有效。

2 结果

经整合性心理护理的哮喘患儿，焦虑紧张的比例降低，哮喘症状的缓解比例提高。两组总有效率比较差异有统计学意义。总体效果见表1。 表1两组哮喘患儿疗效比较（略）

3 讨论

儿童哮喘是由过敏原或其他因素引起的广泛性气道狭窄的疾病。其临床特点为喘息反复发作、胸闷、咳嗽或典型的以呼气为主的呼吸困难。儿童哮喘是儿童常见的变态反应性疾病，严重威胁儿童健康。研究表明心理社会因素在哮喘的发生、发展和转归中起着重要的作用。免疫学研究也发现哮喘变态反应的启动与心理因素有很大关系[2]。为此，观察组首先对患儿家长进行心理护理调整，因为家长的一言一行直接影响到患儿的情绪反应，家长过度紧张，患儿就十分焦虑，家长心态平缓，患儿就有安全感。同时针对不同患儿的不同情绪反应进行不同的心理疏理，对善于语言交流的患儿进行面对面的沟通，对内向的患儿先让其父母了解孩子的想法，护士再根据不同的问题做不同的疏导，使患儿的疑问得到解释、紧张焦虑得以宣泄、心理压力降低、树立起战胜疾病的信心，促进疾病的恢复。晚上睡觉前进行放松按摩目的是促进局部血液循环，使哮喘患儿身心完全放松，同时在按摩中达到家长与孩子进行情感交流的目的，使患儿在父母的爱抚中慢慢入睡，可能会促使机体调整到有利于药物发挥最大疗效的状态，抑制哮喘在夜间发作的可能。因为哮喘易在夜间诱发，与睡眠有密切的关系。睡眠本身对呼吸的影响表现为对通气功能的轻度降低，血氧水平降低，对呼吸中枢的驱动减少，气道阻力增加，对正常人不会产生大的影响，但在哮喘患者中会导致不良变化[3]。因此，睡觉前进行全身放松按摩对于儿童哮喘也起着至关重要的作用。