健康教育在老年骨折患者并发症预防中的应用

【关键词】 骨折；并发症；健康教育；效果

高龄患者体质弱，各脏器机能减退，容易发生压疮、感染、深静脉栓塞、便秘等并发症，导致病情加重，对生存质量及预后有着很大影响。健康教育是康复护理最有效的工作内容，是康复的首要环节，也是提高人群保健水平的主要渠道〔1〕。本研究通过对老年骨折患者实施健康教育，旨在减少并发症，促进骨折愈合，提高骨折老年病人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择老年骨折患者106例作为健康教育组，男59例，女47例，年龄60～81岁（平均68.3岁）；配对选择老年骨折患者98例作为对照组，男55例，女43例，年龄60～80岁（平均69.1岁）。两组患者年龄、性别、文化、职业等情况无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规骨科手术后对症护理；健康教育组针对以往老年骨折卧床患者常见并发症，在常规护理的基础上实施健康教育。教育方法：入院后责任护士通过与病人沟通了解病情，分析病人状况，收集基础资料，制定适合病人的健康教育计划，责任护士及辅助护士实施计划，自评病人接受教育程度，护士长检查教育效果。针对患者年龄偏大、接受能力降低、视力减退、健康知识及专业知识缺乏，主要采取口头讲解和动作示范相结合的方法进行指导。

1.3 教育内容

心理指导：老年患者因处于特殊年龄和生理功能阶段，易出现孤独、失落、焦虑、恐惧等不良的心理反应，通过积极与患者沟通交谈，观察评估患者的躯体症状及焦虑抑郁程度，加强健康知识教育，向患者解释手术、卧床的重要性及功能锻炼的目的意义、方法、注意事项，与患者共同制订康复计划，对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，以提高老年患者的心理应激能力。鼓励其家属多探望、陪伴、照顾，排解后顾之忧，使老人以最佳的心理状态接受治疗。减轻疼痛的行为指导：向患者说明疼痛的相关知识，消除对疼痛的恐惧与无助感。告知患者可能会引起疼痛的操作，使其有思想准备。指导减轻疼痛的技巧〔2〕，如咳嗽或深呼吸时用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线引起切口疼痛；留置引流管者翻身及改变体位时避免压迫、扭曲、牵拉管道。请乐观开朗的患者与其交流，消除疑虑，减轻心理负担，提高痛阈。采取分散患者注意力的幽默、放松、皮肤刺激等舒适护理法〔3〕。对原因明确的疼痛应用小剂量止痛药预防。预防压疮：老年患者由于体弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活动受限、长期卧床导致血液循环差， 皮肤机能不正常而发生压疮。护理人员应及时评估患者皮肤情况，并进行压疮危险评分，解释发生压疮带来的危害，有针对性的制定护理措施。争取患者及家属配合，在不同的骨骼受压部位为患者适度垫上不同规格的垫子，保持干燥，减少摩擦力。每两小时翻1次身，翻身时避免拖、拉动作；适时进行局部按摩，以改善血液循环；严格执行床头交接班制度，鼓励患者增加营养，给予高蛋白质、高热量、高维生素易消化的饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力增强抵抗力。预防感染：老年呼吸系统功能减退，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，分泌物滞留于不易咳出造成肺部感染。定时为患者翻身、拍背，并鼓励患者咳痰，必要时超声雾化吸入；指导患者进行深呼吸，定时通风换气，应当限制和减少人员探视。排尿障碍造成的泌尿系感染给骨折卧床患者带来很大的痛苦，应指导患者多饮水，早排尿，必要时压耻骨上部、温水清洗外阴等诱导排尿；患者需留置导尿时，要严格无菌操作，保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲及尿液逆流；每日用碘伏擦洗尿道口，并更换引流袋，预防泌尿系感染。预防便秘：长期卧床造成活动受限和液体摄入不足，肠蠕动减慢而易形成便秘。鼓励患者多饮水，保证每日摄入足够的膳食纤维，尽可能加强扩胸、深呼吸、抬臀等床上活动，指导患者每日腹部按摩和定时排便。预防深静脉血栓（DVT）：鼓励低脂肪、高蛋白质、高维生素的清淡饮食，以保持大便通畅，避免便秘增加腹腔压力，影响下肢静脉回流；禁烟，防止血管收缩、诱发血栓形成；抬高下肢高于心脏平面，帮助患者做肢体的被动活动，揉捏按摩双下肢肌肉，用弹力袜或弹力绷带促进静脉回流〔4〕。正确选择穿刺静脉血管，尽量避免下肢静脉输液，护理过程中注意患者主诉，同时观察患肢肿胀、末梢血循环情况〔5〕。

1.4 统计学方法

采用χ2检验及t检验。

2 结 果

2.1 两组患者住院后并发症发生率比较

见表1。健康教育组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。表1 两组患者住院后并发症发生率比较(略)

2.2 两组患者平均卧床时间及平均住院时间

见表2。健康教育组的平均卧床天数、住院天数均少于对照组（P<0.05）。表2 两组患者住院后平均卧床时间、住院时间比较(略)

2.3 对护理满意度的比较

通过自行设计的满意度调查表于患者出院前进行调查，内容包括患者对治疗、护理工作的满意程度以及患者对疾病基本情况、治疗、护理、营养、吸烟对骨折愈合的影响的认识及理解，并遵从教育方法执行。健康教育组对护理的满意度为95.3%，对照组为87.1%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论 老年骨质疏松，骨量下降，肢体不灵活，日常生活中轻微外力易致骨折〔6〕。由于对生活质量的需求日益提高，手术已成为治疗老年人骨折的重要手段，但老年人体弱多病、各脏器机能衰退、骨折愈合能力差、感染抵抗力低下，再加上手术创伤，增加了各种并发症的发生率。针对老年骨折患者的个体情况采取的健康教育是降低并发症发生率及提高功能恢复的重要手段〔7〕。通过心理指导，可以缓解患者的生理应激反应，使患者保持乐观、自信而平稳的情绪，提高治疗依从性。通过健康知识的宣教，可以使病人及家属认识到并发症的危害性及早期预防的重要性，取得病人及家属的配合与参与，建立有益于健康的行为方式。如病人戒烟酒、保持口腔清洁、每天有一定的饮水量、食用蔬菜水果等，使病人的食谱有利于骨折愈合，减少便秘；通过指导患者进行有效咳嗽训练，促进痰液排出，增加肺活量，减少肺不张，减少肺部感染的发生率；在病人留尿管后即定时开放尿管，借以锻炼病人膀胱肌肉收缩功能，以便尽早拔除尿管减少尿潴留而降低泌尿系感染发生率。通过早期功能锻炼，预防了下肢深静脉血栓的形成。通过对较易出现的并发症进行针对性健康教育，可有效地降低发生率，使病人平均卧床时间及住院天数较对照组缩短。 老年病人记忆力减退，接受能力降低，患病后依赖性增加，实施健康教育时由于护士做到耐心和细致，不厌其烦，反复指导，帮助患者真正掌握了骨折各阶段的注意事项，变被动配合为主动配合；减轻患者的焦虑、恐惧情绪，以良好的心态积极配合治疗与护理。而常规护理方法不能因人而异，连贯性也不强，致使患者对疾病相关知识缺乏，导致患者对治疗护理缺乏信心，影响与医护配合。健康教育由于与患者进行了互动性、个体性的健康影响，增强了患者的参与意识，协调了护患关系，使患者得到了及时、满意的护理指导，增加了患者的归属感，提高了患者的满意度。而且健康教育还使护理工作由被动变为主动，体现了护理人员的自身价值，调动了学习和工作的积极性，这些都有助于提高护理人员的独立思维与钻研能力，使自身素质不断提高〔8〕。